食管癌术后并发症有哪些

食管癌术后常见并发症主要包括肺部、消化系统、感染性、神经及循环系统等几大类，具体如下：

一、肺部相关并发症

1.肺部感染：术后疼痛、麻醉抑制咳嗽反射及卧床等因素导致痰液积聚，老年患者（≥65岁）、术前合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者风险更高，表现为发热、咳痰、胸闷，胸部CT可见炎症浸润影，术前呼吸功能训练（如腹式呼吸）可降低发生率。

2.肺不张：与术前吸烟史（每日吸烟≥10支者风险升高2.1倍）、麻醉药物对肺通气的抑制有关，表现为血氧饱和度下降、肺部叩诊实音，需通过早期翻身拍背、雾化吸入稀释痰液促进复张。

3.呼吸衰竭：多因肺部感染、肺不张未及时控制，或术前肺功能储备不足（FEV1<50%预计值）叠加导致，血气分析提示PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg，需机械通气支持。

二、消化系统相关并发症

1.吻合口瘘：发生率约5%~15%，与手术创伤、血供不足（肿瘤侵犯血管、吻合口张力过大）相关，表现为发热（>38.5℃）、胸痛、呼吸困难，需急诊手术修补并胃肠减压。术前戒烟2周以上者发生率降低40%。

2.胃排空障碍：因迷走神经切断导致胃动力不足，糖尿病患者（血糖控制不佳者风险升高1.8倍）、老年患者（≥70岁）更易发生，表现为腹胀、呕吐隔夜食物，需胃肠减压+促胃肠动力药物（非药物指导）。

3.营养不良：术后进食量减少（每日<500kcal）持续超过1周，老年患者（尤其是术前BMI<18.5kg/m2）、术前白蛋白<30g/L者风险显著升高，需术后72小时内启动肠内营养支持（如鼻肠管喂养）。

三、感染性并发症

1.切口感染：术前皮肤准备不足（毛发未剃除）、术后血糖控制不佳（空腹血糖>8.3mmol/L）者风险高，表现为切口红肿热痛、渗液，需清创引流+抗生素治疗（药物名称仅提类别）。

2.腹腔感染：多继发于吻合口瘘，肿瘤分期Ⅲ期以上者风险升高2.5倍，表现为高热、腹肌紧张，腹腔穿刺液培养明确病原体后抗感染治疗。

四、神经及循环系统并发症

1.喉返神经损伤：肿瘤侵犯喉返神经或手术牵拉所致，表现为声音嘶哑、饮水呛咳，老年患者（≥60岁）、肿瘤位于食管上段者风险较高，术后1周内开始吞咽功能训练可改善症状。

2.深静脉血栓：术后卧床（>5天）、肥胖（BMI≥30kg/m2）、高血压病史者高发，表现为下肢肿胀、皮肤温度升高，需早期使用弹力袜、气压治疗预防，必要时低分子肝素抗凝（禁忌儿童使用）。

特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需术前优化心肺功能（如使用支气管扩张剂改善肺功能），糖尿病患者需术前糖化血红蛋白<7%以降低感染风险，长期吸烟者建议术前戒烟≥2周。