甲亢的检查方法是什么

甲亢的检查方法主要包括甲状腺功能指标检测、自身抗体检测、影像学检查、甲状腺细针穿刺活检及特殊人群检查调整，各方法结合可全面评估病情。

一、甲状腺功能指标检测：这是诊断甲亢的核心依据，主要包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3，FT3）、游离甲状腺素（游离T4，FT4）。TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，甲亢患者常表现为TSH降低（<0.1mIU/L），而FT3、FT4通常升高；亚临床甲亢仅TSH降低，FT3、FT4正常。不同人群参考值需调整：孕妇因雌激素影响，孕早期TSH参考范围下限可放宽至0.1mIU/L，孕中晚期维持在0.2mIU/L以下，避免过度诊断；老年患者若仅TSH降低但FT3/FT4正常，需警惕淡漠型甲亢的可能。

二、甲状腺自身抗体检测：用于鉴别甲亢病因，促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性率约90%以上，是Graves病的特异性指标；甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性提示自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）；甲状腺激素结合球蛋白抗体（TBGAb）可能影响甲状腺激素结合率，需结合游离激素结果综合判断。儿童甲亢中，TRAb阳性率与成人相似，而老年甲亢合并抗体阳性时需优先考虑甲状腺炎。

三、影像学检查：超声检查是甲状腺疾病的首选方法，Graves病典型表现为甲状腺弥漫性肿大、回声减低且血流丰富（火海征），敏感性约85%；甲状腺核素扫描（如99mTc或131I显像）可评估甲状腺激素合成能力，Graves病核素摄取增高且分布均匀，破坏性甲亢（如亚急性甲状腺炎）核素摄取降低。超声对孕妇和儿童更安全，核素扫描因辐射风险，孕妇及哺乳期女性需避免，仅在鉴别高功能腺瘤时考虑低剂量131I显像。

四、甲状腺细针穿刺活检（FNA）：适用于甲亢合并甲状腺结节者，尤其是结节直径>1cm、质地硬、边界不清时，需排除高功能腺瘤或恶性病变。FNA通过获取少量细胞，结合细胞学检查和分子检测（如BRAF突变），可鉴别结节良恶性。老年甲亢患者若结节生长迅速、形态不规则，需优先FNA排除甲状腺癌；儿童甲亢合并结节时，FNA需在超声引导下进行，避免损伤周围组织。

五、特殊人群检查调整：孕妇甲亢需同时检测促甲状腺激素受体抗体（TRAb）和超声，以鉴别Graves病与妊娠甲亢综合征，核素扫描因辐射风险不建议；老年甲亢（年龄>65岁）可能表现为淡漠型甲亢，需同步检测心电图排除心肌缺血，甲状腺抗体以TPOAb为主，TRAb阳性率较低；儿童甲亢（<12岁）中，Graves病占比约80%，TRAb和超声联合检查可明确诊断，核素扫描辐射剂量需控制在100μSv以下，避免影响生长发育。