宫腔内低回声是怎么回事

宫腔内低回声是超声检查中对子宫腔内出现的低于周围正常组织回声信号的描述，提示可能存在局部密度或结构异常，需结合临床信息进一步明确性质，不可仅凭单一影像学表现确诊。

一、影像学特征：超声检查中，正常子宫内膜、肌层或宫颈组织有特定回声强度（如子宫内膜呈中等回声），当宫腔内区域回声强度低于这些正常组织时，即被描述为低回声。其形态可表现为局限性或弥漫性，边界清晰或模糊，需结合整体子宫形态、内膜厚度、血流情况等综合判断。

二、常见成因分类：1.子宫内膜病变：子宫内膜息肉是常见原因，超声下多表现为边界清晰的低回声结节，直径一般＜1cm，可单发或多发，部分伴随内膜增厚；黏膜下子宫肌瘤常呈低回声团块，可引起内膜线移位，肌瘤血流信号丰富。2.妊娠相关情况：早期妊娠（孕5~8周）宫腔内孕囊周围可出现蜕膜反应，表现为孕囊旁低回声区；流产不全时，宫腔内残留妊娠组织或积血可呈现不规则低回声，常伴阴道出血或腹痛；宫外孕（异位妊娠）时，宫腔内未见孕囊而附件区异常低回声需警惕，但单纯宫腔内低回声在宫外孕中少见。3.宫腔操作后改变：人工流产、诊刮术后短期内，宫腔内可能残留少量组织或积血，超声表现为低回声区，需结合术后时间及出血情况判断是否需进一步处理。4.其他少见情况：宫腔粘连时内膜连续性中断，局部可出现低回声；子宫内膜炎急性期可能因充血水肿表现为局部低回声；极罕见情况下，子宫肌层的低回声病变（如腺肌症病灶）可向宫腔内突出，表现为宫腔内低回声。

三、诊断与鉴别流程：发现宫腔内低回声后，需结合月经周期（如月经干净后内膜薄，更易发现息肉）、异常症状（如异常子宫出血、经期延长、腹痛）、既往史（流产史、手术史）及实验室检查（血HCG排除妊娠相关）。若超声无法明确，可进一步行宫腔镜检查直视观察或MRI评估病变范围与性质。

四、处理原则：生理性情况（如早期妊娠蜕膜反应）通常无需特殊处理，动态观察即可；病理性情况需针对性干预：子宫内膜息肉或小肌瘤（无症状者）可定期复查超声，若引起出血或影响生育则行宫腔镜切除；流产不全或残留组织需根据大小、血流情况决定清宫或药物保守治疗；宫腔粘连需宫腔镜下粘连分离术；感染性病变需抗生素治疗，同时注意休息与卫生。

五、特殊人群注意事项：育龄女性出现非经期异常出血或月经紊乱时，需优先排除妊娠相关问题，必要时行血HCG检测；绝经后女性子宫内膜厚度超过4mm且伴低回声，需高度警惕内膜癌风险，建议及时行宫腔镜或诊刮；有宫腔操作史（如人流、放取宫内节育器）的女性，若超声提示低回声且伴持续出血，应尽快就诊排除残留或粘连；青春期及儿童女性宫腔内低回声极为罕见，多提示先天发育异常或病理情况，需尽早进行影像学与实验室检查。