老年人糖尿病什么症状

一、典型“三多一少”症状的变化。多饮多尿症状可能因老年人肾小管浓缩功能下降而不典型，多尿易被误认为前列腺增生，口渴感减退则因老年人口渴中枢敏感性降低，需结合尿糖、血糖监测判断。多食症状因消化吸收功能减退可能伴随体重下降，体重下降常被归因于基础疾病（如慢性肾病、肿瘤），需通过动态血糖监测排除糖尿病。典型“三多一少”症状在老年糖尿病患者中发生率约40%，低于年轻患者，需警惕隐匿性糖尿病可能。

二、慢性并发症相关症状。糖尿病视网膜病变早期表现为视物模糊、黑影，随病程进展出现视力下降甚至失明，需每年眼科筛查。糖尿病肾病以尿微量白蛋白升高为早期信号，可伴水肿、夜尿增多，老年肾功能减退时血肌酐升高可能掩盖尿糖阳性，需同步检测尿微量白蛋白与肾功能。糖尿病神经病变表现为对称性肢体麻木（“袜套样”分布）、疼痛（如下肢灼痛），或感觉异常（如“踩棉花感”），易与腰椎病变混淆，需结合神经传导速度检查鉴别。周围血管病变表现为间歇性跛行、下肢皮肤干燥、足背动脉搏动减弱，严重者诱发糖尿病足溃疡，愈合时间超过2周需排查血糖。

三、非特异性症状。乏力与疲劳因葡萄糖氧化利用障碍导致，休息后难以缓解，常与高血压、冠心病症状叠加。反复感染（皮肤毛囊炎、尿路感染）发生率高于普通人群，因高血糖抑制免疫功能，且老年患者免疫力自然衰退，感染后易扩散，需通过血糖检测排查。伤口愈合延迟（如小伤口超过3周未愈合）与高血糖抑制组织修复有关，需结合空腹血糖、糖化血红蛋白评估。

四、老年共病叠加症状。老年糖尿病常合并高血压、冠心病，头晕头痛可能因血糖波动诱发血压骤升，胸闷胸痛需鉴别糖尿病性冠心病（症状与非糖尿病冠心病相似，需监测餐后2小时血糖）。与甲状腺功能减退叠加时，乏力、便秘症状可能被掩盖，需通过糖化血红蛋白、甲状腺功能联合诊断。

五、特殊类型糖尿病症状。成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）多见于60岁后起病，初期体重正常或轻度下降，胰岛功能缓慢衰竭，需通过胰岛素释放试验、谷氨酸脱羧酶抗体检测排除。2型糖尿病早期因胰岛素抵抗出现高胰岛素血症，老年患者因代谢率下降，可能表现为体重维持正常或轻度肥胖，易被误诊为“代谢综合征”。

特殊人群提示：老年患者对低血糖感知能力下降，低血糖时可能无症状（“无症状低血糖”），尤其合并服用β受体阻滞剂者，需将空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，出现头晕、意识模糊时立即监测血糖。合并认知障碍的患者可能因“高渗性昏迷”就诊，表现为嗜睡、肢体活动障碍，需结合尿酮体、血渗透压检查。肾功能不全老年患者需避免过度利尿治疗，防止因脱水诱发高渗状态，需通过动态血糖监测指导调整治疗方案。