尿结石需怎么治疗

尿结石治疗需根据结石类型、大小、位置及患者整体情况制定方案，主要分为非手术治疗与手术治疗两大类。非手术治疗以促进排石、缓解症状、调整生活方式为主，手术治疗适用于保守治疗无效或结石复杂的情况。

一、非手术治疗

1.药物干预：药物治疗主要用于缓解症状、促进排石及溶石。α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，提高结石排出效率；非甾体抗炎药（如布洛芬）可减轻疼痛与炎症反应；利尿剂（如氢氯噻嗪）通过增加尿量促进结石排出，但需注意监测电解质；溶石药物适用于特定类型结石，如尿酸结石患者可使用别嘌醇碱化尿液，胱氨酸结石患者可考虑青霉胺辅助治疗。

2.排石辅助措施：直径<0.6cm的光滑结石、无明显梗阻或感染时，可通过增加饮水量（每日2000~3000ml，保持尿量≥2000ml/d）、适度运动（如跳跃、爬楼梯）促进结石自然排出；疼痛发作时需卧床休息，避免剧烈活动加重梗阻。

3.生活方式调整：饮食管理需根据结石成分调整，草酸钙结石患者应限制菠菜、苋菜、坚果等高草酸食物；尿酸结石患者需低嘌呤饮食，减少动物内脏、海鲜摄入；胱氨酸结石患者需低蛋氨酸饮食，增加水分摄入。特殊人群中，儿童需优先排查先天性尿路畸形或代谢异常，老年人需注意合并糖尿病、高血压对治疗耐受性的影响，孕妇需避免使用肾毒性药物，优先选择非药物干预。

二、手术治疗

1.体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径≤2cm的肾结石、≤1cm的输尿管上段结石，通过冲击波将结石击碎为细粒以便排出。禁忌症包括严重凝血功能障碍、结石远端梗阻、妊娠、肾功能不全等。治疗后需观察结石排出情况，可能需配合α受体阻滞剂促进排石，儿童患者需严格评估肾脏发育情况，避免多次碎石对肾功能造成损伤。

2.内镜治疗：输尿管镜碎石取石术适用于输尿管中下段结石（直径≤1cm），通过内镜直视下使用激光或气压弹道碎石；经皮肾镜碎石取石术（PCNL）适用于直径>2cm的肾结石，或合并肾盂输尿管连接部狭窄的复杂结石，需经皮肤建立通道进入肾脏，碎石后取出或冲洗结石。老年患者合并轻度肾功能不全时，可优先选择微创内镜治疗，减少对肾功能的影响。

3.开放手术：目前仅用于少数复杂情况，如巨大鹿角形结石、合并严重感染或输尿管狭窄需同期修复时，需评估患者整体耐受度，优先选择分期手术或联合内镜治疗，降低手术风险。

特殊人群需综合考虑个体情况：儿童尿结石需优先排查先天性因素（如肾小管酸中毒、胱氨酸尿症），治疗以保守排石为主，避免盲目碎石；孕妇患者因胎儿安全，优先通过镇痛、引流（如输尿管支架置入）缓解梗阻，避免药物对胎儿影响；合并肾功能不全患者需控制液体入量，监测尿量与电解质，避免使用肾毒性药物。