脊柱转移瘤就是癌吗

脊柱转移瘤不是癌症，而是身体其他部位的恶性肿瘤转移至脊柱形成的继发性恶性病变。癌症通常指原发于上皮组织的恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌），而脊柱转移瘤属于恶性肿瘤的转移灶，其本质是原发癌的扩散，而非独立的“癌症”类型。

一、脊柱转移瘤的本质与来源

1.作为恶性肿瘤的转移灶，脊柱转移瘤的细胞来源于身体其他部位的原发恶性肿瘤，如乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌等。这些肿瘤细胞通过血液循环或淋巴系统扩散至脊柱，在椎体、椎弓等部位形成病灶。

2.与“癌症”的区别：癌症（癌）特指上皮组织起源的恶性肿瘤，而脊柱转移瘤可继发于癌、肉瘤等多种恶性肿瘤类型，其性质取决于原发肿瘤。例如，肺癌转移至脊柱属于癌转移，而骨肉瘤转移至脊柱则属于肉瘤转移。

二、临床流行病学与风险因素

1.发病率：在恶性肿瘤患者中，约15%~30%会发生脊柱转移，其中肺癌、乳腺癌、前列腺癌是最常见的原发肿瘤来源。

2.高危人群：老年患者（>65岁）因骨代谢变化和免疫功能下降，转移风险增加；有恶性肿瘤病史者需定期筛查骨转移；长期吸烟、酗酒、肥胖等不良生活方式可能增加部分肿瘤风险，间接影响转移可能性。

三、临床表现与诊断

1.典型症状：持续性腰背部疼痛（夜间加重，休息后不缓解）、肢体麻木/无力、大小便功能障碍（提示神经受压）、脊柱活动受限或畸形（因椎体破坏或骨折）。

2.诊断手段：MRI是首选检查（可早期发现骨髓浸润），骨扫描（ECT）用于全身筛查，PET-CT评估代谢活性，病理活检明确肿瘤类型及来源。

四、治疗原则与手段

1.多学科协作：由肿瘤科、骨科、放疗科等共同制定方案，根据患者一般状况、原发肿瘤类型、转移灶位置及神经功能状态选择治疗。

2.手术治疗：适用于脊柱不稳定、病理性骨折、神经压迫严重者，术式包括椎体成形术（增强椎体强度）、内固定术（稳定脊柱）等。

3.放疗与化疗：放疗（如立体定向放疗）缓解疼痛、控制局部病灶；化疗（如顺铂、紫杉醇等）针对全身转移灶，需根据原发肿瘤类型选择。

4.靶向与免疫治疗：HER2阳性乳腺癌、KRAS突变肺癌等患者可接受靶向药物治疗；PD-1抑制剂在特定肿瘤中显示疗效。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者：需评估骨密度（预防骨质疏松性骨折），优先选择微创术式（如经皮椎体成形术）减少创伤；合并高血压、糖尿病者需调整治疗方案以降低手术风险。

2.儿童患者：罕见于儿童脊柱转移瘤，若发生多为神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤等，需尽快手术减压并结合化疗，避免神经损伤不可逆。

3.合并基础疾病者：如心脏病、肾功能不全，需通过影像学评估（如肾功能不全者慎用造影剂）和药物代谢监测调整治疗方案。