前列腺癌的分期与预后是什么

前列腺癌的分期主要依据TNM系统（肿瘤-淋巴结-转移），不同分期的肿瘤范围、预后差异显著。TNM分期中，T代表原发肿瘤大小与侵犯范围：T1（隐匿性肿瘤，占比约15%）、T2（局限于前列腺，占比约60%）、T3（侵犯前列腺包膜或精囊，占比约20%）、T4（侵犯膀胱颈、直肠等邻近器官，占比约5%）；N代表区域淋巴结：N0（无转移）、N1（单侧或双侧盆腔淋巴结转移）；M代表远处转移：M0（无远处转移）、M1（骨、肺等转移）。各亚期组合形成具体分期，如局限性（T1-T2，N0，M0）、局部进展（T3-T4，N0-N1，M0）、转移性（任何T，任何N，M1）。

不同分期的5年生存率存在显著差异。根据SEER数据库数据，局限性前列腺癌（I-IVA期）5年生存率约99%，其中T1-T2N0M0（I期）可达99.8%；局部进展期（T3-T4，N0-N1，M0）约78%；转移性（M1）约29%，其中仅骨转移（M1a）约36%，内脏转移（M1b）约15%。年龄是关键影响因素：≥75岁患者因合并心血管疾病、糖尿病等，治疗耐受性下降，局限性肿瘤5年生存率较65-74岁人群低12%-18%；而年轻患者（<65岁）即使高风险分期，积极治疗后预后仍可接近正常人群。

生活方式与基础疾病影响预后。肥胖（BMI≥30）患者雄激素水平升高，肿瘤增殖速度加快，转移性风险增加约2.3倍；吸烟（>20年包史）患者放疗后并发症发生率提高25%，中位生存期缩短1.8年；合并慢性肾病（CKD3-4期）患者内分泌治疗中需调整药物剂量，可能影响治疗效果。

特殊人群需个体化管理。低风险肿瘤（PSA<10ng/ml，Gleason评分≤6）且年龄≥75岁、预期寿命<10年者，优先主动监测，避免过度治疗；年轻高风险患者（<65岁，PSA>20ng/ml，Gleason评分≥8）建议根治性手术+放疗±内分泌治疗，5年生存率可提升至85%以上。转移性患者中，75岁以上男性若体能状态差（ECOG2分），优先选择非甾体抗雄激素（如阿比特龙）±糖皮质激素，中位生存期较传统化疗延长2.5-3.2年。

治疗策略直接影响预后。局限性肿瘤根治性放疗（外照射或近距离放疗）可使90%以上患者5年内无生化复发；根治性手术（腹腔镜或机器人辅助）适用于预期寿命>10年者，术后尿控恢复率约75%。转移性患者内分泌治疗（去势+抗雄）可使症状缓解率达70%，新型靶向药（如恩杂鲁胺）可将中位生存期延长至36.5个月。需注意，任何年龄患者均应避免在无明确指征下使用雄激素剥夺治疗，以免加重骨质疏松风险（尤其是女性患者，但前列腺癌以男性为主，需警惕老年男性骨健康问题）。