高血压如何确诊治疗

高血压确诊需在非药物状态下，采用规范的诊室血压测量或动态血压监测，结合继发性因素排查综合判断。治疗以非药物干预为核心，必要时药物干预，特殊人群需个体化管理。

一、高血压确诊标准及关键检查

1.诊室血压诊断标准：非同日3次测量坐位上臂血压，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg可确诊。单次血压升高需排除情绪紧张、运动等干扰因素，动态血压监测（ABPM）可记录24小时血压波动，用于诊断白大衣高血压、隐匿性高血压，以及评估血压昼夜节律异常。

2.继发性高血压筛查：年轻高血压患者（<30岁）、血压突然升高或难以控制者，需排查肾脏疾病（如慢性肾炎、肾动脉狭窄）、内分泌疾病（甲状腺功能亢进、库欣综合征）、睡眠呼吸暂停综合征（OSA）等，OSA患者夜间血氧饱和度下降与血压升高相关，多导睡眠监测有助于诊断。

二、高血压治疗原则与方法

1.非药物干预：所有高血压患者均需优先实施。低盐饮食（每日盐摄入<5g）可降低收缩压2-8mmHg，DASH饮食模式（高钾、低钠、高纤维）效果更显著；控制体重（BMI<24kg/m2）可减少体重每增加10kg，收缩压升高5-20mmHg；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可使收缩压降低4-9mmHg；限酒（男性每日酒精摄入<25g，女性<15g）、戒烟及减压（采用正念冥想等方式）可协同改善血压。

2.药物治疗原则：根据患者合并症、年龄及肾功能选择药物。合并糖尿病、慢性肾病者优先ACEI或ARB类药物，可减少尿蛋白；老年单纯收缩期高血压首选长效钙通道阻滞剂（CCB）；心衰患者优先β受体阻滞剂或利尿剂；糖尿病合并冠心病患者慎用β受体阻滞剂，避免掩盖低血糖症状。药物治疗需长期坚持，血压达标后不可自行停药。

三、特殊人群管理要点

1.儿童青少年（<18岁）：需排除继发性高血压（如肾动脉狭窄、甲状腺疾病），优先生活方式干预（控制肥胖、减少高糖高脂饮食），避免使用成人降压药，必要时在儿科医生指导下短期使用利尿剂或CCB。

2.老年高血压（≥65岁）：血压控制目标一般为<150/90mmHg，若能耐受可降至<140/90mmHg，注意避免降压过快导致脑供血不足，优先选择长效CCB或利尿剂，合并冠心病者慎用α受体阻滞剂。

3.妊娠高血压：需在产科医生指导下用药，禁用ACEI/ARB，可选择甲基多巴、拉贝洛尔等，血压控制目标<150/100mmHg，避免子痫前期发生，产后需持续监测血压变化。

4.糖尿病或慢性肾病患者：无论有无症状，血压均需控制至<130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB，避免使用肾毒性药物，定期监测肾功能及尿微量白蛋白。