什么是糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重急性并发症，由胰岛素缺乏及升糖激素过多致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，出现高血糖、高血酮、代谢性酸中毒等；发病机制是胰岛素不足使血糖升高且升糖激素增多，脂肪分解加速致酮体生成超利用形成酮症酸中毒；临床表现有原有糖尿病症状加重、脱水、意识改变；诊断靠血糖显著升高、血酮升高、血气分析异常；诱因包括感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤手术妊娠分娩；特殊人群中儿童需精准调整补液防脑水肿，老年需兼顾心肾功能，妊娠期女性要保母婴安全。

一、定义

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的严重急性并发症，因胰岛素缺乏及升糖激素过多共同作用，引发糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，出现高血糖、高血酮、代谢性酸中毒等一系列病理改变。

二、发病机制

1.胰岛素缺乏与升糖激素失衡：胰岛素不足使外周组织对葡萄糖摄取和利用减少，肝糖原分解增加致血糖升高；同时胰高血糖素、肾上腺素等升糖激素分泌增多，进一步促进糖原分解及糖异生，加重高血糖。

2.脂肪代谢紊乱：胰岛素缺乏使脂肪分解加速，脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量酮体（包括乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮），当酮体生成量超过外周组织利用能力时，血酮水平升高，形成酮症，若病情进展则发展为酮症酸中毒。

三、临床表现

1.代谢紊乱相关表现：原有糖尿病症状（多饮、多食、多尿）加重，出现乏力、恶心、呕吐，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）。

2.脱水表现：随着病情进展可出现皮肤干燥、弹性减退、眼眶凹陷、尿量减少等脱水症状，严重时可出现休克表现，如血压下降、心率加快等。

3.意识改变：轻症患者可有烦躁不安，重症者可出现意识障碍、昏迷。

四、诊断标准

1.血糖：显著升高，通常>16.7mmol/L。

2.血酮：血酮体升高，多>3mmol/L。

3.血气分析：动脉血pH<7.35，碳酸氢根<15mmol/L，碱剩余负值增大。

五、诱因

1.感染：如呼吸道、泌尿系统、胃肠道感染等，是常见诱因。

2.胰岛素治疗中断或不适当减量：未规律使用胰岛素或自行停用胰岛素易诱发。

3.饮食不当：高糖、高脂饮食可加重代谢紊乱。

4.创伤、手术、妊娠和分娩：应激状态下机体升糖激素分泌增加，易引发DKA。

六、特殊人群特点及注意事项

1.儿童患者：需密切监测脱水程度及意识变化，因儿童对脱水耐受性差，补液速度和量需精准调整，避免补液过快导致脑水肿等并发症。

2.老年患者：多合并心、肾功能不全，补液时需兼顾心肾功能，监测电解质变化，防止电解质紊乱加重基础疾病。

3.妊娠期女性：DKA对胎儿影响较大，需及时调整胰岛素治疗方案，保障母婴安全，同时密切监测血糖、酮体及胎儿情况。