怀孕期甲状腺高怎么办

孕期甲状腺激素水平升高（包括甲亢或亚临床甲亢）需结合促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）及甲状腺抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb）检测结果明确诊断，通过调整碘摄入、生活方式或药物治疗控制甲状腺功能，以降低流产、早产、胎儿宫内生长受限等风险。

明确诊断标准：

妊娠期甲状腺功能异常诊断需参考孕期特异性指标，孕早期TSH正常范围建议控制在0.1~2.5mIU/L，孕中晚期可适当放宽至0.2~3.0mIU/L；游离T4应维持在参考范围的1.0~1.7倍（妊娠前参考值）；游离T3需关注是否升高。亚临床甲亢诊断标准为TSH<0.1mIU/L且游离T3/T4正常，伴或不伴甲状腺抗体阳性；甲亢诊断为TSH<0.1mIU/L且游离T3/T4升高，需结合症状（如心悸、手抖、体重下降）和甲状腺超声等排除Graves病、毒性结节等病因。

常见原因分析：

自身免疫性甲状腺疾病（如Graves病、桥本甲状腺炎）是主要病因，Graves病患者TPOAb或促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性时，抗体可通过胎盘影响胎儿甲状腺功能；妊娠早期人绒毛膜促性腺激素（hCG）升高可能刺激甲状腺激素分泌，导致TSH短暂降低，但一般不超过0.1mIU/L；碘摄入异常（如长期高碘饮食）可能诱发甲亢或加重桥本甲状腺炎，而碘缺乏可能导致甲状腺激素合成不足，需结合饮食评估调整。

非药物干预措施：

甲亢或桥本甲状腺炎患者需限制碘摄入，每日碘摄入量控制在100~150μg（WHO推荐），避免食用高碘食物（如海带、紫菜）；规律作息，避免过度劳累和精神紧张，适当运动（如散步）改善代谢；补充富含维生素B族、铁、叶酸的食物（如瘦肉、绿叶蔬菜、全谷物），增强免疫力；每4~6周复查甲状腺功能，重点关注TSH、游离T4动态变化，避免自行停药或调整剂量。

药物治疗原则：

优先非药物干预：无症状且TSH>0.1mIU/L的亚临床甲亢，或甲状腺抗体阳性无明显功能异常者，优先通过生活方式调整；甲亢患者用药选择丙硫氧嘧啶（PTU）为孕早期首选药物，可通过胎盘量较低；甲巯咪唑（MMI）在孕中晚期慎用，需严格遵医嘱；甲状腺功能恢复后逐步减量，避免突然停药导致甲亢复发。

特殊人群管理：

有甲状腺手术史者术后需加强TSH监测，避免激素波动影响妊娠结局；合并糖尿病、高血压者需更密切联合管理，避免药物相互作用；高龄孕妇（≥35岁）建议孕前3个月完成甲状腺功能筛查，早孕期加强监测；既往流产史且与甲状腺功能异常相关者，需在孕期提前将TSH控制在0.1~2.5mIU/L，降低复发风险。