肺癌是什么样的一种疾病呢

肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，2020年全球新发病例约220万，死亡病例约180万。

一、组织学类型分类

1.小细胞肺癌（SCLC）：占肺癌总数的15%-20%，恶性程度高，癌细胞生长迅速，早期即可发生淋巴和血行转移，对放化疗敏感但易复发，中位生存期较短。

2.非小细胞肺癌（NSCLC）：占80%-85%，包括腺癌（占比约40%）、鳞状细胞癌（约30%）、大细胞癌（罕见）等亚型。腺癌在女性非吸烟者中更常见，与表皮生长因子受体（EGFR）、间变性淋巴瘤激酶（ALK）等基因突变相关，靶向治疗可显著延长生存期。

二、主要致病因素

1.吸烟：是明确的首要危险因素，吸烟者肺癌发病风险是非吸烟者的10-30倍，戒烟后风险随时间逐步降低，戒烟15年后风险接近非吸烟者。

2.环境暴露：室外空气污染（PM2.5、PM10）、室内油烟（长期烹饪暴露）、职业接触（石棉、氡气、砷、铬酸盐等）可增加风险。

3.遗传与分子因素：家族肺癌史者风险升高，BRCA1/2基因突变携带者肺癌风险显著增加，TP53、KRAS等抑癌基因变异与肺癌发生发展密切相关。

4.肺部基础疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化、肺结核瘢痕等可增加肺癌发病风险。

三、典型临床表现

早期常无症状，多在体检时发现。进展期症状包括：刺激性干咳（持续2周以上）、咯血或痰中带血、胸痛（侵犯胸膜或胸壁）、气短（气道阻塞或胸腔积液）、体重下降（不明原因3个月内减重≥5%）。转移后可出现骨痛、头痛、肝区不适等症状。

四、诊断与筛查策略

1.高危人群筛查：建议年龄50-74岁、吸烟≥20年包（每日吸烟支数×年数）、戒烟不足15年者每年进行低剂量螺旋CT筛查，可使肺癌死亡率降低20%。

2.诊断手段：胸部CT是首选影像学检查，病理活检（支气管镜、CT引导下穿刺）是确诊金标准，肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1、NSE）可辅助评估病情。

五、治疗原则与特殊人群注意事项

1.治疗方式：早期NSCLC首选手术切除，不可手术者可选择立体定向放疗；晚期患者以化疗、靶向治疗、免疫治疗为主，如EGFR突变腺癌患者靶向药物（吉非替尼、奥希替尼）有效率可达70%-80%。

2.特殊人群：女性患者（尤其非吸烟者）腺癌比例高，基因突变检出率高，靶向治疗获益显著；老年患者需结合心肺功能调整治疗强度，避免过度治疗；有COPD、糖尿病者需加强并发症管理，降低治疗风险。

肺癌早期症状隐匿，高危人群定期筛查是降低死亡率的关键。戒烟、减少环境暴露、控制肺部基础疾病可有效预防肺癌发生。