异位妊娠是什么意思

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育，又称宫外孕，其中以输卵管妊娠最为常见，占所有异位妊娠的90%以上。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若未及时诊断和处理，可能导致着床部位破裂、腹腔内大出血，严重时危及生命。

一、概念本质：异位妊娠的受精卵着床位置包括输卵管、卵巢、宫颈、腹腔等，其中输卵管因管腔狭窄、蠕动功能异常等解剖结构特点，成为最常见的着床部位。与正常宫内妊娠不同，异位妊娠的胚胎无法正常发育至足月，且着床部位难以承受胚胎生长带来的压力，易引发局部组织损伤和出血。

二、典型特征及临床表现：典型症状包括停经后腹痛、阴道不规则出血、晕厥与休克。停经多为6-8周，因胚胎着床后分泌的人绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激子宫内膜，导致月经推迟；腹痛常为一侧下腹部隐痛或突发撕裂样剧痛，系着床部位破裂或出血刺激腹膜所致；阴道出血多表现为少量暗红色或褐色分泌物，量少于月经量，可能伴随蜕膜碎片排出；严重内出血时可出现头晕、面色苍白、血压下降等休克症状，需紧急处理。

三、高危因素：盆腔炎性疾病史（如衣原体、淋球菌感染导致输卵管黏连狭窄）会显著增加异位妊娠风险，临床研究显示盆腔炎患者发生异位妊娠的概率是非患者的6-8倍；既往异位妊娠史者复发风险约10%-20%；辅助生殖技术（如试管婴儿）因胚胎移植操作或促排卵药物影响，也可能提高异位妊娠发生率；长期吸烟（尼古丁影响输卵管蠕动功能）、宫内节育器使用者（部分研究提示宫内节育器放置后异位妊娠风险升高）同样需警惕。

四、诊断与治疗原则：诊断主要依靠血HCG检测（动态监测HCG水平增长速度，异位妊娠患者HCG倍增时间通常超过48小时）、经阴道超声检查（可直接观察到附件区包块或孕囊，是诊断输卵管妊娠的金标准）及后穹窿穿刺（抽出不凝血提示腹腔内出血）。治疗分为药物治疗和手术治疗：药物治疗适用于无内出血、血HCG<2000U/L且无胎心搏动的患者，常用甲氨蝶呤（MTX）通过抑制滋养细胞增殖发挥作用；手术治疗适用于已发生破裂、出血量大或药物治疗无效者，包括腹腔镜输卵管开窗取胚术（保留输卵管功能）和输卵管切除术（适用于输卵管严重损伤者），必要时需紧急开腹止血。

五、特殊人群提示：育龄女性（尤其是20-35岁性活跃期女性）需重点关注月经异常和下腹痛症状，备孕前建议完成输卵管通畅性检查（如子宫输卵管造影）；既往有盆腔炎、异位妊娠史者，备孕期间应提前咨询医生评估输卵管功能；老年女性（>40岁）因输卵管功能退化，发生异位妊娠风险虽低但症状隐匿，需加强警惕；哺乳期女性若月经未复潮即妊娠，可能因激素波动掩盖典型症状，出现异常出血或腹痛时需及时就医排查。