阴道癌是怎么回事

阴道癌是发生于阴道黏膜上皮的恶性肿瘤，占妇科恶性肿瘤的1%~2%，以鳞状细胞癌为主要组织学类型，高发于中老年女性，但近年年轻女性病例有增加趋势。

一、主要类型与病因

类型：原发性阴道癌（罕见，占比不足5%）多起源于阴道黏膜上皮，继发性阴道癌（占比超95%）多由宫颈癌、子宫内膜癌或卵巢癌转移至阴道。组织学上鳞状细胞癌占70%~80%，腺癌（包括透明细胞癌）占15%~20%，其他类型如小细胞癌、肉瘤样癌等罕见。

高危因素：HPV感染是首要诱因，高危型HPV（尤其是HPV16/18型）可通过整合至宿主基因组，抑制抑癌基因（如p53）导致细胞癌变；既往盆腔放疗史（如宫颈癌放疗后）会使阴道黏膜细胞DNA损伤累积，增加突变风险；免疫功能低下人群（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）因HPV清除能力下降，风险升高2~3倍；长期吸烟（每日≥10支，持续≥10年）可降低免疫力并加重HPV感染持续状态。

二、临床表现与诊断

临床表现：早期多无症状，进展期典型症状包括性交后阴道出血（最常见，占70%）、血性或脓性阴道分泌物（伴异味）、阴道疼痛（尤其排尿或性交时）、排尿困难或排便习惯改变（肿瘤侵犯尿道或直肠）。需注意与老年性阴道炎、宫颈息肉等良性疾病鉴别。

诊断方法：妇科检查发现阴道黏膜溃疡或肿块后，需行阴道镜检查定位活检（病理活检为确诊金标准），明确组织学类型；影像学检查（盆腔增强CT/MRI或PET-CT）评估肿瘤浸润深度及盆腔淋巴结、远处转移情况；肿瘤标志物检测（如鳞状上皮细胞癌抗原SCC-Ag）可辅助监测疗效。

三、治疗原则

手术治疗：Ⅰ期患者可行阴道局部切除或部分阴道切除（保留子宫），Ⅱ期及以上需行全子宫+阴道上段切除+盆腔淋巴结清扫，晚期患者可能需盆腔脏器联合切除。

放疗：外照射放疗（盆腔野）联合近距离后装放疗（阴道腔内施源）是主要手段，适用于各期患者，可有效控制局部病灶。

化疗：以顺铂+紫杉醇等联合方案为主，用于晚期（Ⅲ~Ⅳ期）或转移患者，可缩小肿瘤体积或延缓进展。

四、特殊人群注意事项

中老年女性：绝经后出现阴道出血需立即就医，避免延误诊断（70%绝经后阴道出血患者中，5%~10%为恶性肿瘤）。

高危HPV感染者：21~65岁女性建议每3~5年行宫颈+阴道HPV联合筛查（HPV检测+细胞学检查），HPV16/18型阳性者需缩短筛查间隔至每年1次。

免疫低下者：HIV感染者应在抗病毒治疗基础上，每6个月进行阴道镜及活检筛查，避免免疫重建综合征诱发肿瘤进展。

吸烟女性：建议戒烟（戒烟≥5年可降低20%复发风险），同时避免被动吸烟，减少呼吸道及生殖系统肿瘤协同风险。