甲亢或甲减

甲亢（甲状腺功能亢进症）与甲减（甲状腺功能减退症）是甲状腺激素分泌异常导致的两种常见内分泌疾病，二者在病因、诊断指标及治疗原则上存在显著差异，需针对性干预。

一、诊断核心指标

1.甲亢相关指标：促甲状腺激素（TSH）水平降低（因甲状腺激素升高反馈抑制垂体分泌TSH），游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）水平升高，甲状腺自身抗体检测（如促甲状腺激素受体抗体TRAb阳性提示自身免疫性甲亢，TPOAb阳性提示合并自身免疫性甲状腺炎）可辅助明确病因。

2.甲减相关指标：TSH水平升高（因甲状腺激素不足反馈性刺激垂体分泌TSH），游离T3、游离T4水平降低，甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb阳性）提示自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎），结合甲状腺超声（如弥漫性回声减低、肿大）可进一步明确病因。

二、治疗核心原则

1.甲亢治疗：以抑制甲状腺激素合成为目标，常用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶），放射性碘131治疗适用于药物无效或复发患者，手术治疗（甲状腺次全切除术）适用于甲状腺显著肿大或合并压迫症状者，需严格评估心功能及甲状腺功能状态。

2.甲减治疗：以补充甲状腺激素为核心，采用左甲状腺素（L-T4）替代治疗，治疗目标为维持血清TSH在正常范围（成人0.5~4.0mIU/L，孕妇0.1~2.5mIU/L），需根据年龄、体重及合并症调整剂量，避免过度替代导致药物性甲亢。

三、特殊人群管理要点

1.儿童青少年：甲亢需警惕生长发育异常（如体重增长缓慢、骨龄超前），优先选择抗甲状腺药物，避免放射性碘治疗；甲减需早期筛查（新生儿期、学龄前期），若未及时干预可导致智力发育障碍，治疗需兼顾甲状腺激素水平与身高增长需求。

2.老年患者：甲亢症状常不典型（如淡漠型甲亢表现为乏力、食欲差），需结合TSH、游离T4动态监测避免漏诊；甲减易合并冠心病、高脂血症，用药从小剂量起始（如25μg/d），定期监测心率及血脂，预防药物性心律失常。

3.妊娠期女性：甲亢需控制TRAb及游离T4在妊娠参考范围（游离T4维持1.2~1.5倍正常下限），避免抗甲状腺药物过量；甲减需在孕8周前完成治疗达标，维持TSH<2.5mIU/L，定期监测胎儿发育指标，哺乳期需调整药物剂量。

四、生活方式干预要点

1.甲亢患者需低碘饮食（每日碘摄入量<110μg），避免海带、紫菜等高碘食物，适当补充B族维生素缓解神经兴奋症状；

2.甲减患者可适量摄入硒（如坚果）、锌（如全谷物）改善甲状腺激素合成，规律作息避免过度劳累，合并贫血者需增加含铁食物（如瘦肉、动物肝脏）摄入。