怀疑甲亢怎么检查

怀疑甲亢时需通过基础检查、内分泌激素检测、影像学评估及特殊人群针对性检查综合判断，关键检查项目包括以下几类。

一、基础筛查与临床评估

1.症状评估：重点关注高代谢相关症状，如1个月内体重下降>5%、持续性静息心率>90次/分钟、双手平举时细震颤、怕热多汗、食欲亢进但体重不增或下降、情绪易激动或烦躁，部分患者可出现睡眠障碍、排便次数增多，淡漠型甲亢（尤其老年患者）可能仅表现为体重下降、乏力而无典型高代谢症状。2.体格检查：触诊甲状腺判断是否弥漫性肿大（质地软或中等硬度）、有无结节；听诊甲状腺区有无连续性血管杂音（甲亢时常见）；眼部检查观察是否存在眼球突出、眼睑退缩（Graves甲亢特征）。

二、内分泌激素检测

1.核心功能指标：血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高是确诊甲亢的直接依据；促甲状腺激素（TSH）降低（常<0.1mIU/L，甚至检测不到）是甲亢的敏感指标，TSH降低与FT3/FT4升高的组合特异性达95%以上。2.自身抗体检测：促甲状腺激素受体抗体（TRAb）在Graves甲亢患者中阳性率85%~95%，可辅助病因诊断；甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高提示自身免疫性甲状腺炎可能，有助于鉴别桥本甲状腺炎合并甲亢。

三、影像学检查

1.甲状腺超声：首选筛查手段，甲亢典型表现为甲状腺弥漫性肿大，回声减低、增粗，CDFI显示“火海征”（腺体内血流信号丰富、呈火海状），可排除甲状腺结节、囊肿等结构性病变，超声下甲状腺体积（长×宽×厚/2）较正常增大20%~30%提示甲亢可能。2.核素扫描：99mTc或131I核素显像，Graves甲亢表现为甲状腺弥漫性摄取核素增高、分布均匀；亚急性甲状腺炎等破坏性甲状腺毒症时核素摄取降低，需结合临床背景选择，孕妇及哺乳期女性禁用131I显像。

四、特殊人群检查注意事项

1.儿童甲亢：症状常不典型，需结合生长发育指标（身高增长、骨龄超前）及TRAb检测，避免因误诊导致生长发育迟缓，建议每3个月动态监测FT3/FT4/TSH；2.孕妇甲亢：严格监测FT4（孕中晚期参考范围为非孕期的0.8倍）及TSH（参考范围0.1~2.5mIU/L），TRAb阳性者需在孕20~24周筛查新生儿甲状腺功能，产后12周复查甲状腺功能；3.老年甲亢：易表现为淡漠型甲亢，无明显高代谢症状，需动态监测体重、心率、精神状态，建议在2周内重复检测FT3/FT4/TSH及TRAb以排除假阴性，合并冠心病者需优先控制心率（静息心率维持在80次/分钟以下）。