孕期甲亢检查

孕期甲亢检查以甲状腺功能指标检测、超声检查为核心，需结合首次产检（孕6-13周）基础筛查及高危人群动态监测，异常结果需结合病因与分期干预。

一、检查项目及指标。1.甲状腺功能指标：促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）。TSH是敏感监测指标，孕期正常范围随孕周动态调整（早孕期0.1-2.5mIU/L，中晚孕期0.2-3.0mIU/L），游离T4升高伴TSH降低提示甲亢。2.甲状腺自身抗体：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性提示自身免疫性甲状腺炎风险，促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性与Graves病相关，尤其对胎儿甲状腺功能影响需重点关注。3.超声检查：评估甲状腺形态及血流，Graves病常表现为火海征，桥本甲状腺炎可见弥漫性低回声伴颗粒感。

二、检查时机。1.基础筛查：首次产检（孕6-13周）完成全项检测，因甲亢可能引发流产、早产及胎儿发育异常，早筛查可早期干预。2.高危人群复查：有自身免疫性甲状腺疾病史、家族史者，建议孕24-28周重复筛查，动态监测TSH波动趋势。3.特殊症状监测：妊娠剧吐伴持续性呕吐、体重下降者，需在病程1周内排查甲亢，避免漏诊HCG相关性甲亢。

三、异常情况处理。1.生理性甲亢：如HCG相关性甲亢（HCG＞10IU/L时可能发生），通常孕20周后缓解，以生活方式干预为主（低碘饮食、充分休息），无需药物。2.病理性甲亢：Graves病、桥本甲状腺炎甲亢期需内分泌科会诊，优先选择丙硫氧嘧啶控制，禁用放射性碘；超声发现甲状腺结节伴血流异常时，需甲状腺细针穿刺活检排除恶性。

四、特殊人群提示。1.高龄孕妇（≥35岁）：甲状腺功能随年龄增长波动风险升高，建议孕早期（＜12周）即筛查，每4周复查TSH，避免因漏诊延误干预。2.既往甲状腺手术史者：术后甲状腺功能代偿期可能出现波动，需结合术后病理报告调整监测频率，如术后病理为桥本甲状腺炎，需增加TPOAb动态监测。3.低碘饮食孕妇：长期高碘摄入（＞300μg/d）可能诱发甲亢加重，建议此类孕妇控制海带、紫菜等摄入，避免与检查结果混淆。

五、检查结果解读。1.TSH降低伴游离T4升高：排除实验室误差后，需结合TRAb判断是否为Graves病，若TRAb阳性且伴甲亢症状（如心悸、手抖），需启动药物干预。2.TPOAb阳性但TSH正常：提示甲状腺自身免疫状态，需在孕中晚期复查游离T4，警惕亚临床甲状腺功能异常进展。3.超声提示火海征但甲状腺功能正常：可能为Graves病代偿期，需密切监测甲状腺激素水平，避免病情进展至甲亢期。