心肌缺血胸口疼做什么检查

心肌缺血胸口疼需通过以下检查明确诊断并评估病情：

一、心电图检查

1.静息心电图：记录静息状态下的心脏电活动，可发现ST段压低或T波倒置等心肌缺血典型表现，对急性心肌缺血的检出敏感性达70%-80%。ST段抬高需紧急排查急性心肌梗死。

2.动态心电图（Holter）：持续24-48小时记录，捕捉胸痛发作时的心电图变化，适用于发作不规律或短暂胸痛患者，可提高缺血事件的检出率。

二、心肌酶谱检测

1.肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）：心肌细胞损伤的特异性指标，心肌缺血或坏死时4-8小时开始升高，24-48小时达峰值，持续7-10天，对早期诊断和预后评估意义重大。

2.肌酸激酶同工酶（CK-MB）：心肌特异性酶，在心肌缺血后4-6小时升高，持续3-5天，与肌钙蛋白联合检测可提高诊断准确性。

三、影像学检查

1.心脏超声：评估心脏结构（如室壁厚度、瓣膜功能）和左心室射血分数（LVEF），可发现陈旧性心肌梗死导致的节段性运动异常，或心肌缺血引起的室壁运动减弱，尤其适用于合并高血压、心衰等基础疾病者。

2.冠状动脉CT血管造影（CTA）：无创检查，通过注射造影剂清晰显示冠脉管腔，可评估狭窄部位和程度，但对钙化严重或狭窄＞50%者准确性有限，对中低风险患者筛查价值较高。

3.冠状动脉造影：诊断金标准，通过股动脉或桡动脉注射造影剂，在X线下直接观察冠脉血流，可精确评估狭窄程度并指导介入治疗，适用于高度怀疑冠心病或胸痛症状典型者。

四、运动负荷试验

1.运动平板试验：通过增加运动负荷（如跑步机）模拟心肌耗氧增加，观察心电图是否出现缺血性改变，适用于静息心电图正常但有胸痛症状、能耐受运动的患者，禁忌症包括急性心梗、严重心律失常等。

2.药物负荷试验：适用于无法运动者（如肢体残疾、严重心衰），通过静脉注射腺苷、多巴酚丁胺等药物模拟心肌缺血，结合超声心动图评估心肌灌注，老年或高龄患者需评估心功能储备。

五、特殊人群检查注意事项

1.老年患者：需同步评估肾功能（如eGFR），避免造影剂导致的急性肾损伤；合并房颤或传导阻滞者优先选择无创检查。

2.儿童：心肌缺血罕见，需排除先天性心脏病、心肌炎等，一般采用超声和心电图，避免有创检查（如造影）。

3.肾功能不全者：CTA和造影检查前需评估eGFR，必要时水化或选择低渗造影剂；eGFR＜30ml/min者优先无创检查。

4.糖尿病患者：心肌缺血合并糖尿病者风险更高，建议缩短检查间隔，检查后24小时内监测血糖，预防造影剂诱发的高渗性脱水。