肥胖症吃什么药物

肥胖症药物治疗主要用于BMI≥30kg/m2或合并肥胖相关疾病（如高血压、糖尿病、血脂异常）的患者，药物分为食欲抑制剂、GLP-1受体激动剂、胃肠道脂肪酶抑制剂及代谢调节类等，需在医生指导下使用，且通常作为生活方式干预（饮食控制、运动）无效后的补充手段。

一、食欲抑制剂类药物

包括苯丙胺类衍生物（如芬特明）、芬特明与托吡酯复方制剂等，通过作用于中枢神经系统调节食欲中枢，减少进食欲望。适用于单纯性肥胖且生活方式干预3-6个月无效、BMI≥30kg/m2的患者，或合并心血管疾病风险较低的2型糖尿病患者。常见副作用为口干、失眠、血压升高，有严重心血管疾病史、高血压未控制者禁用，孕妇及哺乳期女性慎用。

二、GLP-1受体激动剂类药物

代表药物有司美格鲁肽、利拉鲁肽等，通过模拟天然GLP-1作用，抑制食欲、延缓胃排空并改善胰岛素敏感性。适用于BMI≥30kg/m2或BMI≥27kg/m2合并至少一种肥胖相关疾病的患者，尤其适用于合并2型糖尿病者。需皮下注射给药，常见副作用为恶心、呕吐、腹泻，胰腺炎患者、严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）者禁用，使用期间需监测血糖变化。

三、胃肠道脂肪酶抑制剂类药物

代表药物为奥利司他，通过抑制胃肠道脂肪酶活性，减少膳食脂肪吸收（约30%），降低总热量摄入。适用于BMI≥27kg/m2且无严重高脂血症的患者，尤其适用于饮食中脂肪含量较高的人群。常见副作用为油性大便、脂肪性腹泻，长期使用需补充脂溶性维生素（A、D、E、K）。慢性吸收不良综合征、胆汁淤积症患者禁用，18岁以下青少年不推荐使用。

四、代谢调节类药物

如二甲双胍，主要通过改善胰岛素敏感性、减少肝糖原输出发挥作用，适用于肥胖合并胰岛素抵抗或2型糖尿病患者，可作为二线或联合用药。副作用包括胃肠道不适（如腹泻、腹胀），罕见但严重的副作用为乳酸酸中毒，严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）、严重肝病患者禁用，使用期间需定期监测肾功能。

五、特殊人群用药注意事项

儿童及青少年（18岁以下）：优先采用非药物干预（均衡饮食、规律运动），不建议常规使用药物，必要时需由儿童内分泌专科医生评估。孕妇及哺乳期女性：妊娠前3个月禁用，妊娠中晚期及哺乳期女性需权衡药物获益与胎儿/婴儿风险，仅在医生充分评估后使用。老年人（≥65岁）：需评估肝肾功能、心血管功能及基础疾病控制情况，从小剂量开始用药，密切监测血压、心率及胃肠道反应。合并严重基础疾病（如心功能不全、重度脂肪肝）者：需避免使用食欲抑制剂等可能加重心血管负担的药物，优先选择GLP-1受体激动剂或奥利司他。