肾上腺瘤的早期症状

肾上腺瘤早期症状因肿瘤类型不同存在差异，功能性腺瘤可因激素分泌异常出现高血压、向心性肥胖等典型症状，非功能性腺瘤早期多无症状，部分患者因肿瘤压迫出现腰腹部不适，特殊人群症状表现可能更隐匿。

一、功能性肾上腺瘤早期症状

1.皮质醇增多症（库欣综合征）：成年女性多见，早期典型症状包括向心性肥胖（腹部脂肪堆积、四肢相对纤细）、满月脸（面部圆胖）、皮肤紫纹（下腹部、大腿内侧紫红色条纹）、血糖升高、血压升高，部分患者伴乏力、情绪波动。儿童患者可能表现为生长发育迟缓，长期高皮质醇状态可增加骨质疏松、感染风险。

2.原发性醛固酮增多症：中年女性发病率略高于男性，典型三联征为高血压（血压多持续升高且难以控制）、低血钾（表现为肌肉无力、肢体麻木，严重时出现周期性瘫痪）、高血钠（早期可无明显症状，随病情进展出现多尿、口渴）。部分患者早期仅以顽固性高血压就诊，需结合血浆醛固酮/肾素比值等指标排查。

3.嗜铬细胞瘤：20~50岁多发，典型症状为阵发性高血压（血压突然升高，伴随剧烈头痛、心悸、大汗淋漓），发作常因情绪激动、体位变化或按压腹部诱发，发作间期血压可恢复正常。儿童患者可能以腹部肿块为首发表现，部分合并红细胞增多症。

二、非功能性肾上腺瘤早期症状

多数非功能性肾上腺瘤（约80%）早期无明显症状，肿瘤体积较小（通常＜4cm）时多在体检（如腹部CT、超声检查）中偶然发现。随着肿瘤增大（＞5cm），可压迫邻近器官，出现腰背部隐痛、上腹部不适；若压迫下腔静脉，可导致单侧下肢水肿或精索静脉曲张。

三、肿瘤压迫周围组织症状

当肾上腺瘤体积较大（＞5cm）或生长较快时，可压迫周围结构：①压迫肾包膜或腰肌：引起腰背部持续性钝痛或胀痛；②压迫胃肠：出现食欲减退、恶心、腹胀；③压迫神经：引发腰腹部放射痛或下肢麻木。

四、特殊人群症状特点

1.儿童患者：肾上腺肿瘤中约10%为儿童发病，因激素分泌量少或肿瘤类型不同，症状较隐匿。功能性肿瘤中嗜铬细胞瘤表现为高血压（持续性或阵发性）、腹部包块；非功能性肿瘤多以腹部包块或偶然发现为主，需警惕生长迅速的恶性肿瘤可能。

2.老年患者：因基础疾病（如高血压、糖尿病）或症状不典型，可能掩盖肾上腺瘤表现。功能性腺瘤中皮质醇增多症可能仅表现为体重增加、血压波动；非功能性腺瘤因肿瘤增大出现的压迫症状（如腰背痛）易被归因于退行性病变，需结合影像学排查。

3.长期高血压人群：原发性醛固酮增多症常以顽固性高血压（血压＞160/100mmHg）为首发表现，降压药效果差，需尽早筛查肾上腺激素水平（如血浆醛固酮/肾素比值），避免漏诊。