鼻咽癌放化疗后复查，与前片对比，...

鼻咽癌放化疗后复查与前片对比，需重点关注鼻咽部结构、颈部淋巴结、肿瘤标志物、症状体征及器官功能变化，通过影像学、实验室检查及临床评估综合判断疗效及复发风险。

1.影像学对比检查：

-鼻咽部结构：对比MRI或CT显示的鼻咽腔形态、黏膜增厚范围及软组织肿块大小变化，重点观察肿瘤退缩程度及残留/复发灶（如T分期变化）。MRI在软组织分辨率上更优，可清晰显示黏膜下病变；CT对颅底骨质破坏及残留骨质增生修复情况评估更准确。

-颈部淋巴结：对比淋巴结短径是否＞10mm、形态是否规则（如圆形/类圆形）、强化模式（环形强化提示坏死），区分反应性增生与转移复发（复发淋巴结多伴边缘强化、内部坏死）。

-远处转移：排查肺、肝、骨等部位是否出现新的转移灶，对比治疗前片的转移情况，若原转移灶缩小或消失提示疗效，新发结节需警惕复发。

2.肿瘤标志物监测：

-EB病毒DNA定量：作为鼻咽癌核心标志物，放化疗后需动态监测EBVDNA水平。治疗有效时EBVDNA应持续下降至正常范围，若下降后再次升高（如治疗后6个月仍＞2000拷贝/ml），需高度警惕局部复发或远处转移。

-鳞状细胞癌抗原（SCC）：可辅助监测，若治疗后SCC持续升高或超过参考值（通常＞1.5ng/ml），需结合影像学排查病灶。

3.症状与体征评估：

-局部症状：对比鼻塞、涕血、耳闷、颈部肿块等症状是否重现或加重（如治疗前涕血消失后再次出现，提示局部黏膜受侵）。

-神经症状：评估头痛、面部麻木、复视、张口困难等放疗相关神经损伤的恢复情况，若治疗后症状加重（如单侧头痛加剧），需排查颅底侵犯或颅内转移。

4.器官功能与毒性评估：

-口腔与吞咽功能：对比张口度（放疗后张口受限需＜3cm提示肌肉纤维化）、吞咽疼痛评分（WHO吞咽功能分级），监测放疗后黏膜损伤修复情况。

-听力与嗅觉：听力下降多与颞骨受侵相关，需通过纯音测听对比气导/骨导变化；嗅觉减退提示嗅神经损伤，影响生活质量。

5.特殊人群复查注意事项：

-老年患者：合并高血压、糖尿病者需同步监测血压、血糖，避免造影剂加重肾功能负担，优先采用低剂量对比剂增强MRI。

-儿童患者：放疗后需结合生长发育评估，避免过度放疗影响颌骨生长（如上颌骨发育不良导致面部畸形），需定期拍摄骨龄片。

-合并基础疾病者：有心脏疾病史者需评估放疗对心肌的远期影响（如心包积液、心肌纤维化），复查时结合心电图及心肌酶谱。