宫外孕之后想再怀要检查些什么

宫外孕后再次怀孕前，需重点检查输卵管通畅性、子宫及盆腔结构、内分泌免疫状态、感染指标及生育力评估，具体包括以下5类检查：

1.输卵管通畅性评估：输卵管造影（含碘油或碘水造影）可明确输卵管是否存在阻塞或通而不畅，这是宫外孕复发的主要危险因素，约80%以上的宫外孕与输卵管病变相关。若造影提示输卵管通而不畅，可进一步行腹腔镜检查或通液术；若确诊输卵管阻塞，需结合病史评估是否需手术修复（如输卵管造口术）。35岁以上女性因输卵管自然老化风险增加，建议优先选择超声造影或MRI辅助评估输卵管形态。

2.子宫及盆腔结构检查：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度及回声均匀性，排查子宫肌瘤、息肉、宫腔粘连等结构异常，必要时通过宫腔镜检查明确是否存在内膜粘连或纵隔。盆腔超声（含三维成像）可评估卵巢储备及盆腔积液情况，35岁以上女性建议同时检查卵巢储备功能（如AMH）。既往有流产史或盆腔手术史者，需重点排查盆腔粘连（如超声提示“输卵管周围粘连”）。

3.内分泌与免疫功能筛查：性激素六项（FSH、LH、E2、P、T、PRL）可评估卵巢功能及激素平衡，甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）异常（如甲减或甲亢）可能影响胚胎着床，需提前纠正（如TSH＞2.5mIU/L时建议补充左甲状腺素）。抗磷脂抗体（抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白1抗体）筛查用于排除抗磷脂综合征，该疾病与宫外孕复发风险升高相关（研究显示抗磷脂抗体阳性者宫外孕复发率约20%-30%）。

4.感染指标检测：衣原体、淋病奈瑟菌培养或核酸检测（NG/CT）排查性传播疾病，此类感染是输卵管炎症的主要诱因（约30%宫外孕与衣原体感染相关）。生殖道支原体（解脲/人型）检测及TORCH五项（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒）筛查，可评估感染对输卵管黏膜的损伤程度。

5.基础生育力评估：男方需同步检查精液常规（精子浓度、活力、畸形率），正常范围为精子浓度≥15×10/ml，前向运动精子≥32%。女方基础体温（BBT）监测或排卵试纸可辅助判断是否有正常排卵，月经规律但备孕半年未孕者，需加做卵泡监测（超声监测卵泡发育及内膜同步性）。

特殊人群提示：年龄＞35岁女性因卵巢储备功能下降，建议在检查后3-6个月内完成妊娠计划；既往有多次宫外孕史者（如2次及以上），需增加输卵管功能动态评估（如腹腔镜直视下输卵管通液）；长期吸烟者建议孕前3个月戒烟，尼古丁会使输卵管纤毛摆动频率下降50%以上，增加通而不畅风险；肥胖女性（BMI＞28）需提前减重（减重5%-10%可使宫外孕风险降低18%）。