心绞痛应该做什么检查

心绞痛的检查以明确心肌缺血证据、评估冠状动脉病变为核心，主要包括基础心电图检查、血液标志物检测、影像学评估及冠状动脉病变定位检查。

一、基础心电图检查

1.静息心电图：可捕捉心绞痛发作时ST段压低（≥0.1mV）、T波倒置等心肌缺血电活动，缓解期可能正常或仅见陈旧性心梗改变。动态心电图（Holter）可连续记录24-72小时心电图，捕捉发作时心电图异常，尤其适用于发作不规律患者。

2.运动负荷试验：通过运动（如跑步机）或药物（如腺苷、多巴酚丁胺）诱发心肌缺血，记录心电图变化，判断是否存在心肌缺血及缺血程度，适用于能运动的患者，禁忌包括急性心梗、严重心律失常等。

二、血液标志物检测

1.心肌酶谱：包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等，心绞痛发作时通常正常或轻度升高，急性心梗时显著升高且有动态演变，可用于鉴别诊断。

2.肌钙蛋白（cTnI/cTnT）：特异性更高，急性心梗时2-4小时开始升高，心绞痛时通常正常或仅轻度升高，有助于排除心梗。

三、影像学评估

1.心脏超声：评估心脏结构与功能，可发现室壁运动异常（如节段性运动减弱）提示心肌缺血区域，同时排查瓣膜病、室壁瘤等并发症，适用于所有患者，尤其适合肾功能不全者。

2.心肌灌注显像（MPI）：通过核素（如99mTc-MIBI）或PET-CT评估心肌血流灌注，可发现可逆性缺损，明确缺血心肌范围，适用于心电图无典型改变或运动试验假阳性患者。

四、冠状动脉病变定位检查

1.冠状动脉CT血管造影（CTA）：无创检查，通过静脉注射造影剂后CT扫描重建冠状动脉图像，可评估血管狭窄程度（敏感度70%-90%），对钙化斑块显示敏感，适用于低至中度风险患者，禁忌包括严重肾功能不全、甲亢等。

2.冠状动脉造影（CAG）：有创检查，经动脉穿刺将造影剂注入冠状动脉，直接显示血管狭窄部位、程度及侧支循环，是诊断冠心病的金标准，适用于高度怀疑冠心病或需介入治疗的患者，检查前需停用抗凝药（如阿司匹林需停药3-5天）。

特殊人群注意事项：

1.老年患者：合并肾功能不全时，检查前需评估肾小球滤过率（eGFR），避免使用高渗造影剂，预防造影剂肾病；合并心律失常时，慎用运动负荷试验，优先选择药物负荷或MPI。

2.糖尿病患者：检查前需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免因高血糖影响心肌酶检测准确性；肾功能不全者需提前水化治疗。

3.孕妇：避免辐射检查（如CTA、CAG），优先选择超声或MPI；若需明确诊断，可在妊娠中晚期谨慎采用低剂量CAG。