心肌梗塞检查哪些项目

心肌梗塞的关键检查项目包括心电图、心肌损伤标志物检测、影像学检查及辅助检查，具体如下。

一、基础检查

1.心电图：发作时12导联心电图是初步筛查的核心，可快速发现ST段抬高（ST段弓背向上抬高≥0.1mV）、T波倒置或双向等典型改变，尤其对ST段抬高型心梗（STEMI）诊断价值高。需注意，部分患者（如非ST段抬高型心梗，NSTEMI）心电图可无明显ST段改变，需动态监测（每2-4小时复查）及结合其他指标。

2.心肌损伤标志物检测：

-肌钙蛋白（cTnI/cTnT）：心肌特异性最高的标志物，发病后3-4小时开始升高，10-24小时达峰值，持续2周左右，是诊断心梗的金标准之一，对NSTEMI的诊断灵敏度（约70%-90%）和特异性（＞95%）均显著高于其他标志物。

-肌酸激酶同工酶（CK-MB）：心肌特异性较高，发病后4-6小时开始升高，24小时达峰值，持续3-4天，常用于早期诊断及疗效评估，但特异性低于肌钙蛋白。

-肌红蛋白：最早出现的标志物，发病后0.5-2小时升高，12小时达峰值，24-48小时恢复正常，敏感性高但特异性低，可作为早期筛查指标，需结合其他标志物排除假阳性。

二、影像学检查

1.超声心动图：急诊床旁超声可快速评估左心室功能、室壁运动异常（如节段性运动减弱、消失或反向运动）、有无心腔内血栓或心包积液，同时排除主动脉夹层、心包炎等急症，对心功能不全患者尤为重要。

2.冠状动脉造影：诊断冠心病的金标准，可直接显示冠状动脉狭窄部位、程度及血流情况，明确罪犯血管，同时可同步进行介入治疗（如PCI）。适用于高度怀疑心梗但心电图及标志物不典型，或需明确冠脉解剖结构的患者。

三、辅助检查

1.血常规：发病后6-12小时可见白细胞计数升高（中性粒细胞比例增加），提示炎症反应，持续3-5天，可辅助判断病情严重程度。

2.凝血功能检测：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，用于监测抗栓治疗（如阿司匹林、肝素）时的凝血状态，避免出血风险。

3.D-二聚体：急性心梗时D-二聚体可轻度升高，但其主要价值为排除急性肺栓塞（PE）等其他急症，若D-二聚体＜500ng/ml（以D-二聚体检测方法为准），可降低PE可能性。

特殊人群提示：老年人（≥65岁）因症状不典型（如无痛性心梗、非特异性心电图改变），需更早启动心肌酶动态监测及影像学检查；糖尿病患者常合并微血管病变，需同时评估冠脉微循环功能；儿童罕见心梗（多为川崎病、先天性心脏病等并发症），需结合病因学检查（如血管炎相关指标）明确诊断。