怀疑心肌炎做什么检查

怀疑心肌炎需结合临床症状（如心悸、胸痛、乏力、呼吸困难）和多维度检查，包括血液心肌损伤标志物、心电图、心脏影像学及病原学检测等。

一、血液检查

1.心肌损伤标志物：肌钙蛋白是心肌细胞损伤的特异性指标，升高提示存在心肌炎症或坏死，成人参考值为＜0.04ng/ml，儿童因生长发育特点参考值范围不同，需结合年龄判断。CK-MB（肌酸激酶同工酶）在心肌损伤时24-48小时达高峰，可辅助定位心肌损伤。肌红蛋白在心肌损伤早期升高，但骨骼肌损伤也可导致阳性，需结合肌钙蛋白动态变化综合判断。

2.炎症指标：CRP（C反应蛋白）在心肌炎急性期常升高，反映炎症活动程度；血沉（红细胞沉降率）可反映全身炎症状态，但特异性较低；白细胞计数及分类异常（如中性粒细胞比例升高）提示合并细菌感染或病毒感染急性期反应。

二、心电图检查

1.常规12导联心电图：常见ST段压低或抬高、T波倒置或双向，部分患者可出现心律失常，如室性早搏、室上性心动过速、房室传导阻滞等。约30%的轻症患者心电图可无明显异常，需动态监测，如连续24小时心电图（Holter）可捕捉阵发性心律失常。

2.特殊人群：婴幼儿因胸廓较小，电极放置需更精准，必要时结合镇静状态下的心电图；儿童存在先天性心脏病时，心电图改变可能与基础疾病叠加，需儿科心脏专科医生解读。

三、心脏影像学检查

1.超声心动图：可评估左心室射血分数（LVEF）、室壁运动协调性、心肌厚度及有无心包积液，心肌炎患者常表现为心肌水肿导致的室壁回声减低，合并心包积液时需警惕重症风险。对先天性心脏病合并心肌炎的儿童，需重点排查心内结构异常是否进展。

2.心脏磁共振：T2加权序列显示心肌水肿区域，延迟增强序列可区分心肌炎症与纤维化，是诊断心肌炎的重要依据，尤其适用于超声表现不典型或需鉴别其他心肌疾病的患者，检查过程中需注意钆对比剂过敏风险。

四、病原学及其他检查

1.病毒学检测：咽拭子、粪便、血清核酸检测（如柯萨奇病毒、腺病毒、EB病毒等）可明确病毒感染类型，急性期病毒抗体IgM检测阳性提示近期感染，对病因诊断有重要意义。

2.心内膜心肌活检：病理可见心肌淋巴细胞浸润、心肌细胞坏死等炎症表现，适用于诊断困难或需鉴别其他心肌疾病的患者，有创检查需严格评估风险，老年患者或合并凝血功能异常者需权衡利弊。

特殊人群提示：儿童患者需由儿科专科医生评估，避免过度镇静影响检查结果；孕妇禁用心脏磁共振钆对比剂，优先选择超声心动图；老年患者合并冠心病时，心肌炎症状可能与心肌缺血混淆，需结合肌钙蛋白动态变化及影像学综合判断。