腹主动脉瘤如何治疗

腹主动脉瘤的治疗需根据动脉瘤大小、生长速度、解剖特征及患者整体健康状况制定个体化方案，核心方法包括手术干预、药物与生活方式管理及监测随访。

###一、手术治疗

1.开放手术（传统手术）：适用于瘤体直径≥5.5cm、增长速度＞每年5mm或存在破裂风险的患者。手术需切除病变主动脉并置换人工血管，优势在于长期修复效果稳定，但创伤较大，术后恢复周期较长。对于合并冠心病、糖尿病等基础疾病的患者，需术前优化全身状况以降低手术风险。

2.腔内修复术（EVAR）：通过导管将带膜支架输送至动脉瘤部位，隔绝血流并重建正常管腔。适用于瘤颈条件良好（角度＜60°、直径≥18mm）的患者，尤其适合高龄、合并严重基础疾病（如心衰、慢性肾病）或手术耐受性差的人群。与开放手术相比，EVAR创伤小、出血少，术后恢复快，30天内并发症发生率降低约50%，但需注意术后内漏（支架与动脉壁间血流异常）等并发症监测，建议术后每6-12个月进行影像学复查。

###二、非手术治疗与药物干预

1.监测随访：对直径＜4cm且无增长趋势的无症状动脉瘤，建议每6-12个月通过超声或CTA复查，动态评估瘤体大小变化。若随访中瘤体直径增加≥10%或每年增长＞3mm，需重新评估手术指征。

2.药物控制：β受体阻滞剂（如美托洛尔）可降低心率及血压波动，减少动脉瘤破裂风险；他汀类药物（如阿托伐他汀）可稳定动脉粥样硬化斑块，降低炎症反应。需严格控制血压至目标值（一般＜130/80mmHg），糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，以减少血管壁损伤。

###三、生活方式干预与特殊人群管理

1.戒烟限酒：吸烟是腹主动脉瘤的明确危险因素，吸烟者破裂风险是非吸烟者的2-3倍，戒烟可降低50%以上的术后并发症发生率。建议患者完全戒烟并避免二手烟暴露，饮酒量控制在男性每日酒精≤25g、女性≤15g。

2.特殊人群处理：高龄患者（＞75岁）需结合体能状态（如ASA分级）选择术式，EVAR可降低30天死亡率；合并慢性肾病（CKD3-5期）患者需术前优化肾功能，术后密切监测肌酐变化；女性患者虽发病率较低（约为男性的1/10），但妊娠或服用雌激素替代治疗可能增加风险，需提前咨询医生。

###四、并发症与康复管理

术后需重点监测血压、心率及肾功能，避免血压骤升（如突然用力或情绪激动）；若出现突发腹痛、低血压等症状，需警惕破裂或内漏可能，立即就医。康复期建议低盐低脂饮食（每日盐摄入＜5g），规律作息，适度运动（如散步），避免剧烈活动及重体力劳动，以降低血管壁压力及术后并发症风险。