昨晚突然感觉心脏疼痛，疼的时候头晕恶心，请问大夫是怎么回事呢

突然出现心脏疼痛伴随头晕恶心可能由多种严重疾病引发，包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、呼吸系统急症等，需立即就医排查，避免延误病情。

1心源性急症（需优先排除）：

-急性心肌梗死：冠状动脉急性阻塞导致心肌缺血坏死，疼痛多为胸骨后或心前区压榨性、憋闷感，可向左肩臂、下颌放射，伴随恶心、呕吐、大汗，诱因包括吸烟、肥胖、高血压、糖尿病（男性绝经后风险接近女性）。心电图可见ST段动态演变，肌钙蛋白I/T升高可确诊。

-不稳定型心绞痛：冠状动脉狭窄不稳定，疼痛较稳定型心绞痛频繁、程度重，持续时间延长（＞20分钟），休息或含服硝酸甘油效果不佳，伴随头晕可能因心肌供血不足致脑灌注下降，多见于中老年、长期吸烟、血脂异常者。

2主动脉相关急症：

-主动脉夹层：主动脉内膜撕裂，血流进入中膜形成血肿，疼痛呈“撕裂样”剧烈胸痛，可放射至背部、腹部，伴随头晕、血压异常（双上肢血压差＞20mmHg），马凡综合征、长期高血压控制不佳者风险高，增强CT或MRI血管成像可确诊。

3呼吸系统急症：

-气胸：肺大疱破裂致气体进入胸腔，突发单侧胸痛（刺痛或刀割样），深呼吸加重，伴随呼吸困难、头晕，年轻瘦高体型男性或慢阻肺患者风险高，胸片可见气胸线可确诊。

-肺栓塞：下肢深静脉血栓脱落堵塞肺动脉，突发胸痛、咯血（“胸痛-咯血-呼吸困难”三联征），部分患者因迷走神经兴奋出现恶心，久坐、术后卧床、肿瘤患者风险高，D-二聚体升高、CT肺动脉造影可辅助诊断。

4全身应激或代谢因素：

-高血压急症：血压骤升至收缩压≥180mmHg、舒张压≥120mmHg，可伴随头痛、头晕、胸痛，情绪激动、停用降压药可能诱发，需立即监测血压，舌下含服短效降压药（如硝苯地平）后尽快就医。

-过度通气综合征：剧烈情绪波动、焦虑引发，呼吸急促致头晕、手脚麻木，伴随心前区刺痛，多见于长期压力大的年轻女性，症状与情绪直接相关，平静呼吸、纸袋呼吸可缓解。

5特殊人群应对：

-老年患者（≥65岁）：血管硬化、多疾病共存，急性冠脉综合征或主动脉夹层致死率高，建议家中常备硝酸甘油片（需遵医嘱使用），疼痛发作时立即休息、开窗通风，避免自行用药，拨打急救电话。

-妊娠期女性：孕期血容量增加30%-50%，激素变化及子宫压迫可能诱发心律失常，需监测血压、心电图，避免仰卧位，出现症状立即左侧卧位、吸氧，尽快就医。

-儿童青少年：少见心源性急症，但剧烈运动后突发胸痛伴发热、乏力需警惕病毒性心肌炎，需查心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白）、心电图，避免剧烈运动后立即停留在闷热环境。