心衰的药物

心衰药物主要分为神经内分泌抑制剂、利尿剂、正性肌力药物及其他辅助药物，其中神经内分泌抑制剂通过调节机体神经内分泌系统减轻心脏负荷与重构，利尿剂通过促进钠水排泄缓解容量负荷，正性肌力药物增强心肌收缩力改善血流动力学。

一、神经内分泌抑制剂：1.RAAS抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂）：血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利通过抑制血管紧张素II生成，扩张外周血管降低心脏后负荷；血管紧张素II受体拮抗剂如氯沙坦、缬沙坦通过阻断血管紧张素II受体发挥等效作用；血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂如沙库巴曲缬沙坦钠片整合两种作用机制，更有效降低心衰患者住院风险。2.β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔）：通过竞争性拮抗β1受体减慢心率、抑制心肌过度收缩，改善心室重构，长期使用可降低心衰恶化率与死亡率。3.醛固酮受体拮抗剂（螺内酯、依普利酮）：通过阻断醛固酮受体减少钠水重吸收、抑制心肌纤维化，与利尿剂联用可增强疗效，降低远期不良事件风险。

二、利尿剂：1.袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米）：抑制髓袢升支粗段钠钾交换，强效促进钠水排泄，适用于急性心衰或容量负荷显著增加患者；2.噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺）：作用于远曲小管抑制钠氯转运，适用于轻中度心衰或合并高血压患者；3.保钾利尿剂（氨苯蝶啶、阿米洛利）：与袢利尿剂或噻嗪类联用，减少钾离子排泄，降低低钾血症风险。

三、正性肌力药物：1.多巴酚丁胺：兴奋β1受体增强心肌收缩力，适用于短期血流动力学不稳定的心衰患者（如术后低心排）；2.米力农：通过抑制磷酸二酯酶III增加心肌细胞内cAMP浓度，增强收缩力并扩张外周血管，适用于对β受体阻滞剂禁忌或不耐受的患者；3.左西孟旦：通过钙离子增敏作用改善心肌收缩力，不依赖β受体激活，适用于传统正性肌力药物反应不佳者。

四、特殊人群用药注意事项：儿童心衰以先天性心脏病修复、心律失常纠正等病因治疗为核心，避免使用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等对心肌收缩力抑制明显的药物，必要时优先选用利尿剂缓解症状；老年患者合并肾功能不全时，利尿剂需从小剂量开始，每2-3天监测血肌酐、血钾变化，避免容量过负荷或电解质紊乱；女性心衰患者使用血管紧张素转换酶抑制剂时干咳发生率略高，可考虑换用血管紧张素II受体拮抗剂，合并妊娠者禁用；合并高钾血症病史或肾功能不全（eGFR<30ml/min）患者，使用醛固酮受体拮抗剂需每周监测血钾，必要时联合钾离子交换树脂或调整剂量。