儿童尿路感染的原因

儿童尿路感染主要由病原体上行感染引发，其中大肠杆菌占主要致病菌类型，同时与生理结构特点、尿路异常、免疫力及生活方式密切相关。

一、病原体感染

1.主要致病菌为大肠杆菌，占儿童尿路感染致病菌的70%~95%，其次为肺炎克雷伯菌、变形杆菌等革兰阴性菌，少数由葡萄球菌等革兰阳性菌或真菌（如白色念珠菌）引起。

2.病原体入侵途径以尿道上行感染为主，多因会阴部卫生不佳（如尿布未及时更换、擦拭方向错误）或皮肤黏膜破损，导致细菌经尿道外口进入膀胱并上行至肾盂。

二、生理结构特点

1.婴幼儿尿道短（女婴尿道长度约1cm，男婴约1.5cm），外口暴露于体外，黏膜易受细菌侵袭，女婴因尿道外口靠近肛门（距离＜2cm），粪便污染风险高于男婴。

2.男婴包皮过长或包茎时，包皮垢易滋生细菌，尤其合并排尿不畅时尿液残留增加感染风险；幼儿期雌激素水平低，尿道黏膜防御能力弱，女童2岁前UTI发病率是男童的3~5倍。

三、尿路结构或功能异常

1.先天性尿路畸形如肾盂输尿管连接部梗阻、重复肾等，导致尿液引流受阻，细菌易滞留繁殖。

2.膀胱输尿管反流（VUR）发生率10%~30%，反流使尿液逆行进入肾脏，VUR患儿UTI复发率较正常儿童高3~5倍，需通过超声或核素显像筛查。

3.既往UTI病史者，约15%~20%存在隐匿性尿路结构异常，长期感染可继发尿路瘢痕形成，增加慢性肾功能损伤风险。

四、免疫力与局部防御因素

1.早产儿、营养不良儿童（体重＜10kg）免疫功能未成熟，中性粒细胞杀菌能力及IgA抗体水平低，感染风险增加2~3倍。

2.长期使用广谱抗生素（如β-内酰胺类）可能导致肠道菌群失调，继发真菌感染（罕见但致命），需严格遵医嘱用药。

3.女婴家长擦拭方式错误（如从后向前擦拭粪便污染尿道外口）、男婴未每日清洁包皮垢等不良卫生习惯，是诱发UTI的独立危险因素。

五、生活方式与外部环境

1.长时间憋尿（如幼儿园儿童因活动减少导致膀胱充盈＞3小时）使膀胱内细菌繁殖量增加10倍以上。

2.饮水不足（每日饮水量＜50ml/kg）导致尿液浓缩，尿酸盐结晶刺激尿道黏膜，降低局部抗菌能力。

3.公共场合使用不洁坐便器（污染率达60%）、穿紧身化纤内裤（局部湿度＞60%），会增加会阴部细菌接触风险，尤其在夏季高发期。

特殊人群提示：女婴（0~2岁）应每日用温水从前向后清洁会阴部，避免穿开裆裤；有VUR病史儿童需每3~6个月复查尿常规，监测肾功能变化；早产儿需加强皮肤黏膜护理，每2小时更换尿布，每次排尿后清洁会阴部。