骨转移应如何进行治疗

全身抗肿瘤治疗依原发肿瘤病理类型及分子特征制定个体化方案，骨相关事件预防有双膦酸盐类药物抑制破骨细胞活性等及地舒单抗可用于不耐受双膦酸盐者，局部治疗包括适用于有明显骨折风险骨转移病灶的手术及缓解疼痛控制病灶的放疗等，特殊人群中老年人需兼顾肿瘤控制与身体耐受性，儿童骨转移罕见需多学科协作选影响小手段，女性激素受体阳性乳腺癌骨转移要考虑内分泌治疗长期影响及心理支持等。

一、全身抗肿瘤治疗

根据原发肿瘤的病理类型及分子特征制定个体化方案。对于乳腺癌骨转移，若激素受体阳性可采用内分泌治疗联合靶向药物（如CDK4/6抑制剂）；非小细胞肺癌骨转移有驱动基因异常者可应用靶向治疗；部分肿瘤还可选择免疫治疗等。全身治疗旨在控制肿瘤进展，从根源上减少骨转移病灶的发展。

二、骨相关事件预防

1.双膦酸盐类药物：通过抑制破骨细胞活性，降低骨吸收，常用药物如唑来膦酸等，可降低骨相关事件（如骨折、脊髓压迫等）的发生风险，一般每3-4周静脉输注一次，但需注意其可能引起的发热、流感样症状及肾功能影响等，需监测肾功能等指标。

2.地舒单抗：是一种RANKL抑制剂，对于不能耐受双膦酸盐的患者可选用，每4周皮下注射一次，其副作用相对较少，但需关注注射部位反应等情况。

三、局部治疗

1.手术治疗：适用于存在明显骨折风险的骨转移病灶，如长骨转移且骨皮质破坏严重者，通过手术进行内固定或病灶切除等，以恢复骨骼的稳定性，改善患者预后及生活质量，但需评估患者全身状况及手术耐受性。

2.放射治疗：包括外照射放疗，可缓解骨转移引起的疼痛，控制局部病灶进展，对于单发或寡转移的骨转移灶有较好效果；放射性核素治疗如锶-89等，通过发射β射线靶向聚集在骨转移病灶部位，发挥镇痛及控制肿瘤的作用，但需注意其可能导致的骨髓抑制等不良反应。

四、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人骨转移常合并多种基础疾病，全身治疗需兼顾肿瘤控制与身体耐受性，选择相对温和且有效的治疗方案，局部治疗时要充分评估手术或放疗的风险与获益比，密切监测治疗相关不良反应。

2.儿童骨转移：儿童骨转移极为罕见，多与恶性肿瘤全身播散相关，需多学科协作制定个体化方案，优先选择对儿童生长发育影响小的治疗手段，如尽量避免影响骨骼生长的全身化疗药物，局部治疗需谨慎权衡对骨骼发育的潜在影响。

3.女性骨转移：若为激素受体阳性的乳腺癌骨转移，需充分考虑内分泌治疗的长期影响及个体化激素调节，同时关注女性患者的心理状态，因骨转移带来的疼痛等不适可能对其生活质量产生较大影响，需给予心理支持与综合对症处理。