甲状腺癌是什么

甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，是头颈部最常见的内分泌恶性肿瘤，最常见类型为乳头状癌，占比70%~80%，整体恶性程度差异较大，多数患者经规范治疗后预后良好。

一、定义与分类

甲状腺癌主要分为四种类型：乳头状癌（PTC）最常见，恶性程度较低，生长缓慢，占比70%~80%，患者5年生存率超90%；滤泡状癌（FTC）占10%~15%，恶性程度中等，较少发生淋巴结转移，易通过血液转移至骨、肺；髓样癌（MTC）占2%~5%，源于滤泡旁C细胞，可分泌降钙素，部分与遗传突变相关，早期即可出现颈部淋巴结转移；未分化癌（ATC）占1%~5%，恶性程度最高，病程短、进展快，多见于老年患者，5年生存率不足10%。

二、流行病学特征

甲状腺癌在全球范围内发病率呈上升趋势，中国女性发病率约8.2/10万，男性约2.6/10万，女性发病率为男性的3倍左右，好发于30~40岁年龄段。危险因素包括：电离辐射暴露（儿童期头颈部放疗史是明确高危因素）、遗传因素（多发性内分泌腺瘤病2型、家族性甲状腺髓样癌与RET基因突变相关）、自身免疫性甲状腺疾病（桥本甲状腺炎患者风险略高）。沿海地区发病率较高可能与碘摄入变化有关。

三、临床表现

多数患者以颈部无痛性肿块就诊，结节质地硬、边界不清、活动度差，随吞咽上下移动。若侵犯喉返神经出现声音嘶哑，侵犯气管出现吞咽/呼吸困难。髓样癌可因降钙素分泌异常出现腹泻、面部潮红；未分化癌短期内出现颈部巨大肿块伴疼痛、压迫症状。部分患者无明显症状，体检超声偶然发现甲状腺结节。

四、诊断方法

颈部超声是首选筛查手段，可通过结节大小、形态、边界、微钙化、纵横比等特征评估恶性风险。细针穿刺细胞学检查（FNA）是诊断金标准，准确率超90%。术后病理明确组织学类型，分子检测（如BRAFV600E突变）辅助鉴别诊断及预后评估。甲状腺功能及甲状腺球蛋白（Tg）、TgAb检测用于术后复发监测。

五、治疗原则

手术是主要治疗手段，低危乳头状癌可行单侧腺叶切除+峡部切除，高危患者需全甲状腺切除，淋巴结清扫根据转移情况决定。高危患者术后可采用131碘清除残留甲状腺组织，降低复发风险。未分化癌可联合外放射治疗及多靶点酪氨酸激酶抑制剂（如索拉非尼、仑伐替尼），需严格遵医嘱用药。

特殊人群提示：儿童患者应优先选择微创术式，避免过度放疗；老年患者需综合评估心肺功能，优先考虑生存获益与生活质量平衡；合并甲状腺功能异常者需先控制基础疾病；有家族史者建议每年1次超声筛查，早发现早干预。