冠心病和心肌梗死有什么区别

冠心病是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧的疾病总称，包括心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等多种类型；心肌梗死是冠心病中最严重的急性缺血事件，因冠状动脉急性闭塞导致心肌持续缺血坏死，二者在定义、病理机制、临床表现、诊断及治疗上存在本质区别。

一、定义与范畴：冠心病以慢性、进展性心肌供血不足为核心，涵盖稳定型心绞痛（血管狭窄≥50%，供血不足导致短暂缺血）、不稳定型心绞痛（斑块破裂引发急性缺血）等；心肌梗死特指冠状动脉主支或大分支完全闭塞，心肌细胞因缺血超过20-30分钟发生不可逆坏死，属于冠心病的急性并发症。

二、病理机制：冠心病主要因动脉粥样硬化斑块（脂质沉积、炎症反应导致的血管壁增厚）逐渐增大，使血管狭窄≥30%时出现心肌供血不足；心肌梗死则是斑块破裂后血栓快速形成并完全阻塞血管，血流中断，心肌细胞因无氧代谢衰竭而坏死，斑块破裂后血栓阻塞是关键触发因素。

三、临床表现：冠心病典型症状为胸骨后压榨性疼痛（可放射至肩背、下颌），持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，部分患者伴胸闷、气短；心肌梗死疼痛更剧烈（呈濒死感），持续＞30分钟，硝酸甘油无法缓解，常伴大汗、恶心呕吐、心律失常、低血压等休克表现，老年患者可能无明显疼痛（无痛性心梗），女性多表现为呼吸困难、背痛而非典型胸痛。

四、诊断标准：冠心病诊断依赖心电图（ST-T段改变）、心肌酶谱（早期CK-MB升高）、冠脉CT或造影（血管狭窄程度）；心肌梗死确诊需肌钙蛋白（cTnI/cTnT）阳性（特异性＞99%），结合胸痛症状、心电图动态演变（ST段抬高或压低）及冠脉造影（血管完全闭塞），其中肌钙蛋白升高是急性心梗的核心诊断依据。

五、治疗原则：冠心病以长期管理为主，包括抗血小板（阿司匹林）、调脂（他汀类药物）、控制血压/血糖等药物治疗，必要时行支架植入或搭桥手术；心肌梗死强调“尽早再灌注”，发病120分钟内优先行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），无急诊条件时可行溶栓治疗，药物以抗栓（氯吡格雷）、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂为主，需同时纠正心衰、心律失常等并发症。

特殊人群注意事项：高血压、糖尿病患者需严格控制基础病（糖化血红蛋白＜7%，血压＜130/80mmHg），避免斑块破裂；老年人群（≥65岁）应定期监测心电图及心肌酶，警惕无痛性心梗；长期吸烟者需戒烟（戒烟24小时即可降低心梗风险）；女性绝经后雌激素下降可能增加冠心病风险，需重视血脂管理（LDL-C＜1.8mmol/L）。