妊娠期甲亢如何诊断

妊娠期甲亢需从临床表现、实验室检查、超声检查等方面评估，临床表现非特异，实验室检查要检测甲状腺功能指标及hCG，超声可看甲状腺形态等，还需与非妊娠期甲亢鉴别，妊娠一过性甲状腺毒症等与自身免疫性甲亢有别。

一、临床表现评估

妊娠期甲亢患者可能出现怕热、多汗、心悸、体重不随妊娠月份相应增加等表现，但这些表现非特异性，需结合实验室检查综合判断。例如部分孕妇仅表现为轻微心悸，易被误认为是妊娠期生理反应，但实际上可能是甲亢的早期表现。

二、实验室检查

1.甲状腺功能指标检测

血清促甲状腺激素（TSH）：妊娠早期TSH正常参考值范围较非孕期偏低，妊娠中晚期也低于非孕期。妊娠期甲亢时TSH通常低于正常参考值下限。因为妊娠后胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG），hCG具有类似促甲状腺激素的作用，可刺激甲状腺激素分泌，从而反馈抑制TSH分泌。例如研究发现，正常妊娠妇女血清TSH水平会出现生理性下降，而妊娠期甲亢患者TSH下降更明显且低于正常妊娠妇女的生理性下降范围。

游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：妊娠期甲亢时FT4和FT3通常升高。FT4和FT3是甲状腺激素的活性形式，能直接反映甲状腺的功能状态，当甲状腺合成和分泌甲状腺激素增多时，FT4和FT3水平升高。

2.hCG相关检测：对于妊娠前半期的甲亢患者，需要检测hCG水平，因为妊娠剧吐相关甲亢时hCG显著升高，其通过刺激甲状腺受体导致甲状腺激素分泌增多。如妊娠剧吐患者hCG水平远高于正常妊娠相应孕周的水平，同时伴有甲状腺功能异常表现。

三、超声检查

甲状腺超声检查可了解甲状腺的形态、大小、血流情况等。妊娠期甲亢患者甲状腺可能呈弥漫性肿大，血流信号丰富，呈现“火海征”等表现。超声检查有助于排除甲状腺结节等其他甲状腺疾病引起的甲亢情况，例如通过超声可以清晰观察甲状腺内是否存在结节性病变，若存在结节性病变导致的甲亢，超声表现会有相应结节特征。

四、与非妊娠期甲亢的鉴别

妊娠期甲亢需与非妊娠期甲亢鉴别，除了依据上述甲状腺功能指标、hCG及超声等检查外，还需考虑妊娠的特殊生理状态对甲状腺功能的影响。例如非妊娠期甲亢多有自身免疫性甲状腺疾病基础，如Graves病等，而妊娠期甲亢部分可能与妊娠生理因素相关，如妊娠一过性甲状腺毒症（GTT），GTT通常发生在妊娠前半期，与hCG升高有关，一般在妊娠14-18周自行缓解，其甲状腺功能指标变化有一定特点，可通过动态观察与Graves病等自身免疫性甲亢相鉴别。