心跳缓慢并且头晕怎么回事

心跳缓慢（心动过缓）伴随头晕，核心原因是心脏输出量不足导致脑供血减少，可能与心脏节律异常、药物影响、内分泌或电解质紊乱等因素相关。

一、生理性心动过缓及影响

长期规律运动者因迷走神经兴奋性增加，静息心率可低于60次/分钟，通常无器质性病变。头晕多因突然体位变化（如站立）时，心率调节不足，脑供血短暂下降。研究显示，优秀耐力运动员静息心率虽低至40~50次/分钟，但无头晕等症状，提示个体差异与代偿机制。

二、病理性心动过缓及诱因

心脏传导系统疾病：窦房结功能障碍（病态窦房结综合征）、房室传导阻滞等，因心脏节律调节异常导致心率＜50次/分钟。如二度Ⅱ型房室传导阻滞患者，50%以上会出现头晕、乏力，尤其活动后症状加重。

药物与物质影响：β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道拮抗剂（如地尔硫）等心血管药物，或某些抗抑郁药（如阿米替林）、抗精神病药（如氯丙嗪）可抑制心脏传导。老年患者因肝肾功能减退，药物代谢减慢，叠加心动过缓的发生率增加40%~50%。

内分泌与代谢异常：甲状腺功能减退（甲减）患者甲状腺激素不足，代谢率降低，心率代偿性减慢，约12%~18%甲减患者出现心动过缓，常伴随怕冷、便秘、肌肉无力等，头晕与脑缺氧直接相关。糖尿病患者因自主神经病变，易出现电解质紊乱，心率变异性降低，头晕发生率较非糖尿病人群高2倍。

电解质紊乱：高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）、低镁血症（＜0.75mmol/L）影响心肌电生理。如高钾血症可抑制心肌细胞钠通道，减慢传导，引发窦性心动过缓，伴随头晕、肌肉无力。

三、头晕的核心机制

心动过缓导致心输出量减少，脑血流量降低（正常脑供血占心输出量15%~20%），脑缺氧引发头晕，尤其在脑代谢需求增加时（如运动、情绪激动）症状更明显。若同时合并低血压（收缩压＜90mmHg），脑灌注压不足，头晕可能加重为晕厥。

特殊人群提示：老年人因窦房结退行性变，心动过缓发生率随年龄增长而升高，70岁以上人群中约15%存在无症状心动过缓，但头晕需警惕脑缺血；儿童先天性心脏病（如房室传导阻滞）患者，心动过缓可能影响生长发育，头晕伴随学习注意力下降；孕妇因血容量增加，心率代偿性加快，若出现心动过缓需排查甲状腺功能或药物影响；糖尿病患者合并自主神经病变时，心动过缓常无明显症状，头晕易被忽视，需定期复查动态心电图。

治疗原则：无症状生理性心动过缓无需干预；病理性需优先调整诱因（如停药、补钾），心率＜40次/分钟或晕厥者需植入心脏起搏器，避免脑缺氧。