肝癌晚期治疗方案是什么啊

肝癌晚期治疗以多学科综合策略为主，核心目标是延长生存期、改善生活质量，主要包括姑息治疗、系统治疗、局部治疗、支持治疗及特殊人群管理。

一、姑息治疗

1.疼痛管理：采用WHO三阶梯止痛原则，优先选择阿片类镇痛药（如吗啡、羟考酮），根据疼痛程度调整药物剂量。老年患者需监测呼吸抑制风险，肝肾功能不全者避免经肾脏排泄为主的药物，优先选择肝代谢途径药物。

2.并发症控制：骨转移患者使用双膦酸盐类药物（如唑来膦酸）抑制骨破坏；大量腹水者限制钠盐摄入，采用螺内酯联合呋塞米利尿，严重者考虑腹腔穿刺放液。

二、系统治疗

1.靶向治疗：适用于Child-PughA级、ECOGPS0-2分患者，一线药物包括抗血管生成药物（如仑伐替尼）、多靶点酪氨酸激酶抑制剂（如索拉非尼）。治疗前需评估血管侵犯情况，用药期间每4-6周监测肝功能、肿瘤标志物（AFP）及血压变化。

2.免疫治疗：适用于无活动性肝炎、无自身免疫病史患者，以PD-1/PD-L1抑制剂为主。合并肝硬化者需警惕免疫相关不良反应（如免疫性肝炎），用药前筛查HBV/HCV感染状态，肝功能Child-PughB级患者慎用。

三、局部治疗

1.经导管动脉化疗栓塞（TACE）：适用于肝功能储备良好（Child-PughA级）、肿瘤直径≤10cm患者，通过碘化油栓塞肿瘤血供并局部给药。合并门静脉主干癌栓者需联合门静脉化疗，治疗后监测血小板、胆红素变化。

2.消融治疗：包括射频/微波消融，适用于直径≤5cm的肝内病灶，高龄患者建议局部麻醉下操作，避免全身麻醉风险。合并凝血功能障碍者需纠正INR至1.5以下。

四、支持治疗

1.营养干预：优先非药物途径补充蛋白质（如乳清蛋白、鱼肉蛋白），严重营养不良者使用肠内营养乳剂（如短肽型制剂）。糖尿病患者需将碳水化合物占比控制在45%-50%。

2.心理干预：家属参与心理疏导，采用认知行为疗法缓解焦虑，对有严重抑郁倾向者转诊精神科，避免使用影响认知功能的镇静药物。

五、特殊人群管理

1.老年患者（≥75岁）：优先选择单药治疗（如索拉非尼），避免多药联用增加不良反应；每2周评估血常规、肝肾功能，根据指标调整剂量。

2.儿童患者：罕见病例仅在严格评估后使用低毒性药物，优先手术切除或肝移植，避免烷化剂类化疗药物。

3.肝肾功能不全者：肾功能不全者避免碘对比剂增强CT检查，优先超声造影；肝功能Child-PughC级患者仅采用最佳支持治疗，避免介入性操作。