检查出心肌缺血怎么办

检查出心肌缺血后，需立即明确病因并评估病情严重程度，通过控制危险因素、规范药物治疗或必要的手术干预，结合长期生活方式管理降低心血管事件风险。

一、明确诊断与病因鉴别。心肌缺血常见病因包括冠状动脉粥样硬化（最主要）、血管痉挛、栓塞或心肌桥压迫等。诊断需结合心电图（ST段压低、T波倒置等缺血表现）、心脏超声（评估心功能及室壁运动异常）、冠状动脉CT血管造影（初步筛查狭窄）及冠状动脉造影（诊断金标准，明确狭窄部位和程度）。对血管痉挛性心肌缺血需排查诱因（如吸烟、寒冷刺激），心肌桥导致者需通过影像学确认压迫程度。

二、风险分层与病情评估。根据症状（稳定型/不稳定型心绞痛）、心电图动态变化（静息/运动后缺血）、心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB升高提示急性缺血）、冠状动脉狭窄程度（造影显示狭窄≥50%为显著病变，左主干或多支血管病变风险更高）及合并疾病（糖尿病、高血压、高脂血症）综合判断风险。高风险患者（如狭窄≥70%、症状频繁发作）需优先干预。

三、基础危险因素控制与生活方式干预。控制血压（目标值130/80mmHg以下，合并糖尿病或肾病需更低）、血脂（LDL-C目标值根据风险分层：低风险＜3.4mmol/L，高风险＜1.8mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）；戒烟限酒（吸烟使冠心病风险增加2~4倍，每日酒精摄入量＜25g）；饮食以低油盐低脂为主，增加新鲜蔬果（每日蔬菜≥300g）、全谷物（≥100g）及深海鱼类（每周2次）；规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，避免空腹或极端天气运动）；维持BMI18.5~24.9，腰围男性＜90cm、女性＜85cm。

四、药物治疗与血运重建决策。药物干预：抗血小板（阿司匹林）、调脂稳定斑块（他汀类药物）、β受体阻滞剂（控制心率）、硝酸酯类（缓解心绞痛症状）；血运重建适用于药物治疗无效的严重狭窄（如左主干病变、多支血管狭窄≥70%），经皮冠状动脉介入治疗（支架植入）或冠状动脉旁路移植术（搭桥手术）需符合指南适应症。

五、特殊人群管理与长期随访。老年人需监测肾功能及药物耐受性（避免体位性低血压）；糖尿病患者严格控糖同时预防低血糖，避免空腹运动；女性警惕非典型症状（如背痛、恶心），优先排查冠心病；儿童心肌缺血罕见，多为先天性心脏病或心肌炎后遗症，需心脏专科评估。长期随访每3~6个月复查心电图、血脂、肝肾功能，每年评估心脏功能及血管情况，出现胸痛加重、呼吸困难需立即就医。