糖尿病脚发麻、凉，手抖怎么治疗

糖尿病患者出现脚发麻、凉、手抖症状，主要提示糖尿病神经病变、周围血管病变或血糖异常波动，治疗需从控制血糖、改善神经功能、改善循环、营养支持等多维度综合干预。

一、控制血糖是基础

1.血糖监测与控制：定期监测空腹及餐后血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L。老年患者可适当放宽血糖目标至空腹≤8.0mmol/L、餐后≤12.0mmol/L，避免低血糖风险。

2.药物选择：优先选择低血糖风险低的药物，如二甲双胍、SGLT-2抑制剂等。若口服药物控制不佳，可在医生指导下考虑胰岛素治疗，避免高血糖持续损伤神经及血管。

二、改善神经病变症状

1.药物干预：可使用甲钴胺（维生素B12活性形式）促进神经修复，依帕司他抑制醛糖还原酶减少多元醇生成，改善神经传导速度。低龄儿童应避免使用非必需药物，孕妇需严格遵医嘱评估用药安全性。

2.物理治疗：每日温水足浴（水温不超过39℃，时间≤15分钟）促进局部血液循环，避免烫伤（糖尿病患者足部感觉减退易发生溃疡）。可配合轻柔按摩，避免用力按压麻木区域。

三、改善下肢血液循环

1.药物干预：使用前列地尔、西洛他唑等药物改善微循环，缓解血管痉挛。老年患者合并冠心病、心衰时需谨慎评估用药风险，避免加重心脏负荷。

2.生活方式调整：日常注意足部保暖，穿宽松透气鞋袜，避免长时间站立或久坐，每30分钟变换体位。严格戒烟（吸烟会加重血管痉挛），饮食中增加富含Omega-3脂肪酸的深海鱼（每周2~3次）。

四、手抖症状处理

1.血糖波动监测：手抖可能提示低血糖或高血糖，立即检测指尖血糖，低血糖时口服15g葡萄糖或含糖饮料，高血糖时及时联系医生调整降糖方案。

2.神经源性震颤干预：若为糖尿病性震颤，可在医生指导下短期使用卡马西平或加巴喷丁缓解症状，避免低龄儿童使用此类药物。

五、特殊人群管理

1.老年患者：优先非药物干预（如血糖饮食控制、足部护理），避免使用肾毒性药物，定期监测肾功能及下肢动脉搏动。

2.儿童患者：严格控制总热量摄入，避免肥胖加重代谢负担，运动以低强度为主（如散步、游泳），避免剧烈运动诱发低血糖。

3.妊娠糖尿病患者：禁用二甲双胍、SGLT-2抑制剂，优先选择胰岛素治疗，孕期需每周监测血糖变化，确保母婴安全。

以上干预措施需长期坚持，建议每3个月复查神经传导速度、下肢动脉超声及HbA1c，根据病情调整方案。