有甲亢，检查结果主要看哪一项

甲亢检查主要关注甲状腺功能核心指标、自身抗体及形态学检查，其中促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）为最关键指标，联合甲状腺超声及自身抗体检测可全面评估病情。

1.甲状腺功能核心指标：①TSH：作为下丘脑-垂体-甲状腺轴的核心调节激素，甲亢时因甲状腺激素升高负反馈抑制，TSH水平通常显著降低（正常参考值0.27~4.2mIU/L），是最早且最敏感的诊断线索。②游离T3（游离三碘甲状腺原氨酸）、游离T4（游离甲状腺素）：直接反映循环中具有生物活性的甲状腺激素水平，甲亢时二者均升高（游离T3正常参考值2.8~7.1pmol/L，游离T4正常参考值12~22pmol/L），需结合TSH综合判断，典型甲亢表现为“TSH降低+游离T3/T4升高”的三联征。

2.甲状腺自身抗体检测：①促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：Graves病的特异性诊断指标，阳性率约80%~90%，对鉴别甲亢病因（如Graves病vs甲状腺炎）至关重要，阴性结果需排除非自身免疫性甲亢（如毒性甲状腺结节）。②甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：慢性自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）患者常呈阳性，在甲状腺炎相关甲亢（如桥本甲亢）中，TPOAb阳性率可达70%~80%，辅助判断疾病进展风险。

3.甲状腺形态学检查：甲状腺超声是无创评估甲状腺结构的主要手段，甲亢时典型表现为甲状腺弥漫性肿大，回声减低、增粗，呈“火海征”（彩色多普勒显示血流丰富），可排除甲状腺结节、囊肿等结构异常，对指导治疗方案选择（如是否需手术）有意义。Graves病患者超声常显示甲状腺体积增大（容积较正常增加2~3倍），而毒性多结节性甲状腺肿则可见散在高回声结节。

4.特殊人群检查注意事项：①孕妇甲亢：TSH正常参考值范围较窄（多需维持在0.1~2.5mIU/L），游离T4可略升高，TRAb阳性需警惕Graves病，超声需在孕中晚期进行以避免胎儿辐射暴露，药物选择需优先考虑丙硫氧嘧啶（孕期安全性相对较高）。②老年甲亢：易表现为淡漠型甲亢，症状隐匿，需结合TSH、游离T3/T4及自身抗体，超声可无典型“火海征”，需排除心肌缺血、心律失常等并发症。③儿童甲亢：以Graves病为主，TRAb阳性率高，超声可见甲状腺肿大，检查需避免颈部过度辐射，用药需严格遵循儿科剂量标准（如甲巯咪唑每日0.4~0.6mg/kg，分2次服用）。