心肌病

心肌病是一组以心肌结构或功能异常为特征的异质性疾病，核心影响心脏泵血能力，最终可能导致心力衰竭或心律失常。临床主要分为以下类型：一、扩张型心肌病，以心腔扩大、收缩功能下降为特征，男性患病率较女性高1.5~2倍，多见于30~50岁人群，常与病毒感染、酒精中毒相关；二、肥厚型心肌病，心肌非对称性肥厚，多为遗传性，约50%患者有家族遗传史，青少年运动员猝死的常见病因之一，典型症状为劳力性呼吸困难、胸痛；三、限制型心肌病，以心肌僵硬、舒张功能受限为表现，常继发于淀粉样变性、嗜酸性粒细胞增多症等，女性患者占比略高；四、致心律失常性右室心肌病，以右心室心肌被脂肪或纤维组织替代为特征，好发于年轻患者，易诱发室性心动过速；五、未分类心肌病，包括酒精性心肌病、围生期心肌病等特定诱因导致的类型。

诊断关键指标包括：1.临床表现，如呼吸困难、乏力、水肿、晕厥等症状，纽约心脏病学会心功能分级（Ⅰ~Ⅳ级）可评估病情严重程度；2.超声心动图，可直接测量左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）等参数，诊断敏感性达95%以上，是临床诊断的核心工具；3.心电图，常见ST-T改变、左心室高电压、心律失常（如房颤、室早）等表现；4.心肌活检，适用于疑难病例鉴别，可显示心肌组织学特征（如肥厚型的心肌细胞排列紊乱、扩张型的心肌纤维化）。

治疗核心原则以改善生活质量为目标：非药物干预优先，包括：1.生活方式调整，低盐饮食（每日钠摄入≤5g）控制体液潴留，规律有氧运动（如快走、太极拳，每周≥150分钟）增强心肌耐受性，避免剧烈运动（尤其肥厚型、致心律失常性右室心肌病患者）；2.危险因素管理，戒烟限酒（酒精性心肌病关键干预措施），控制高血压、糖尿病等合并症。药物治疗分类型选择：扩张型心肌病常用β受体阻滞剂（美托洛尔）控制心率、ACEI（依那普利）抑制心室重构；肥厚型心肌病需使用钙通道拮抗剂（地尔硫）缓解流出道梗阻；限制型心肌病以利尿剂（呋塞米）减轻水肿，必要时需手术干预，如肥厚型心肌病的室间隔切除术、终末期患者的心脏移植。

特殊人群需针对性管理：儿童患者以遗传性心肌病为主，需加强家族筛查，避免低龄儿童剧烈运动；女性患者妊娠期间需在心脏科协作下调整药物（如β受体阻滞剂可安全使用），妊娠晚期需密切监测心功能；老年患者多合并冠心病、肾功能不全，药物选择需兼顾肝肾功能耐受性，优先小剂量起始；合并冠心病患者需严格控制血脂、血压，避免心肌缺血加重心肌病进展。