心前区疼痛最常见的原因

心前区疼痛最常见的原因主要包括冠心病（心绞痛）、高血压性心脏病、胸壁疼痛（肌肉骨骼相关）、胃食管反流性疾病及心包炎。其中，冠心病心绞痛占比最高，尤其多见于中老年人及有心血管危险因素人群。

一、冠心病（心绞痛）：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，心肌供血不足引发疼痛。典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩臂放射，常在劳累、情绪激动后发作，休息或含服硝酸甘油后缓解。多见于40岁以上人群，男性风险高于女性（绝经前女性因雌激素保护风险较低），合并高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、家族史者风险显著增加。诊断需结合心电图、心肌酶谱及冠状动脉影像学检查。

二、高血压性心脏病：长期未控制的高血压导致心脏后负荷增加，心肌肥厚、心腔扩大，最终引发心功能不全。疼痛多为胸闷、隐痛，与心功能下降、心肌缺血相关，常伴随呼吸困难、乏力、水肿等症状。高发于长期高血压病史（尤其未规范控制者）的中老年人，女性绝经后因血压调节能力下降风险略增。需通过血压监测、心脏超声（显示心肌肥厚或心腔扩大）明确诊断。

三、胸壁疼痛（肌肉骨骼相关）：多因胸壁肌肉劳损、肋软骨炎、肋间神经痛等引起，疼痛定位明确，按压胸壁特定点时疼痛加剧，常与姿势不良（如长期伏案）、运动不当（如突然剧烈运动）或受凉相关。好发于年轻人及体力劳动者，无性别差异。疼痛持续时间较短，深呼吸、咳嗽时加重，休息或局部热敷可缓解，体格检查可初步鉴别（排除心脏器质性病变）。

四、胃食管反流性疾病：胃酸反流刺激食管，可表现为胸骨后烧灼感或疼痛，易与心前区疼痛混淆。疼痛常在餐后、平卧时发作，伴随反酸、嗳气、口苦等症状，直立位或饮水后可减轻。多见于暴饮暴食、长期高脂饮食、肥胖者，妊娠中晚期因子宫压迫、激素变化也易发生，有反酸烧心史者风险更高。通过食管pH监测、胃镜可辅助诊断，抗酸治疗有效可支持诊断。

五、心包炎：病毒或细菌感染、自身免疫性疾病等引发心包炎症，炎症刺激心包导致疼痛，多为尖锐性疼痛，深呼吸、咳嗽、平卧位时加重，坐位前倾可缓解。常见于青壮年，有感染史（如感冒后）或自身免疫病史者风险较高，可伴随发热、心包摩擦音。超声心动图显示心包积液或增厚可明确诊断。

特殊人群注意：中老年人合并高血压、糖尿病等慢性病者，出现心前区疼痛应立即就医排除冠心病；孕妇、哺乳期女性若伴随反酸烧心，优先考虑胃食管反流，避免自行用药；儿童心前区疼痛罕见，多为胸壁或心理因素，需警惕病毒性心肌炎（有前驱感染史），及时通过心肌酶谱、心电图排查。