慢性心力衰竭的诊断标准

慢性心力衰竭的诊断需结合症状体征、影像学检查、生物标志物及特殊人群特点综合判断。核心诊断标准包括以下关键维度：

1.症状与体征：典型症状为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、乏力、活动耐力下降及下肢水肿，老年患者症状常不典型，可表现为隐性水肿（体重短期内增加>2kg/周）或非特异性乏力；合并肾功能不全者因钠水潴留加重，水肿更隐匿，需结合每日体重监测判断。体征可见肺部湿啰音（提示肺淤血）、颈静脉充盈或怒张（右心功能不全）、下肢凹陷性水肿，儿童患者可能因喂养困难、生长迟缓等非特异性表现延误诊断。

2.影像学检查：超声心动图为诊断金标准，可明确左室射血分数（LVEF），慢性心衰分为三类：LVEF<40%为射血分数降低型心衰（HFrEF），≥50%为射血分数保留型心衰（HFpEF），40%~50%为中间范围型（HFmrEF）。同步评估左室舒张末期容积指数（LVEDVi）、右室功能指标（如三尖瓣环平面收缩期位移TAPSE）及瓣膜结构（如二尖瓣反流程度），对儿童患者需结合体表面积校正指标。

3.生物标志物检测：B型脑钠肽（BNP）和N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）为核心指标，成人BNP>100pg/ml、NT-proBNP>300pg/ml提示心功能不全；老年患者（≥75岁）NT-proBNP>450pg/ml更具诊断意义，肾功能不全（eGFR<60ml/min/1.73m2）者需结合肌酐水平调整阈值。生物标志物动态升高（如2周内升高>30%）提示慢性心衰急性失代偿风险，对HFpEF患者需排除其他原因导致的BNP升高（如慢性肾病、肺栓塞）。

4.其他辅助检查：心电图可显示心肌缺血（ST-T改变）、心律失常（如房颤）等基础病变；胸片显示肺淤血（KerleyB线）、心影扩大（心胸比>0.5）；心导管检查用于疑难病例，测量肺毛细血管楔压（PCWP）>15mmHg提示肺淤血，心输出量<2.2L/min/m2支持心衰诊断。

5.特殊人群诊断注意事项：老年女性患者症状表现为非典型气短、乏力，需加强早期筛查（如每年体检行BNP检测）；儿童患者（<18岁）需结合先天性心脏病病史（如室间隔缺损）及生长发育曲线（体重、身高增长缓慢）；糖尿病患者因微血管病变加速心功能恶化，需每6个月监测BNP并强化血糖控制（HbA1c<7%）；孕妇患者需鉴别妊娠相关生理性心脏负荷增加，NT-proBNP升高需动态对比，避免过度诊断。