胆道阻塞症状

胆道阻塞的典型症状以右上腹疼痛、皮肤巩膜黄染、尿色加深、大便颜色变浅为核心表现，常伴随恶心呕吐、皮肤瘙痒，严重时可出现发热、凝血功能异常等。

1典型症状表现

1.1腹痛：多位于右上腹或中上腹，性质可为隐痛、胀痛或绞痛，体位变化可能加重，若合并胆管炎可呈持续性剧痛；

1.2黄疸：皮肤、巩膜黄染，尿色呈茶色（因尿胆红素升高），大便颜色变浅至陶土色（胆汁排泄受阻导致粪胆素缺乏）；

1.3伴随症状：恶心呕吐、食欲减退，皮肤瘙痒（胆汁酸沉积刺激神经末梢），部分患者因胆道感染出现发热、寒战（体温38℃~39℃以上）。

2诊断关键指标

2.1肝功能指标：总胆红素、直接胆红素显著升高（提示梗阻性黄疸），丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶轻中度升高（肝细胞损伤），碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶显著升高（胆管上皮细胞受损）；

2.2影像学检查：超声为首选筛查手段，可定位梗阻部位及原因（如结石、扩张胆管），CT/MRI增强扫描可明确梗阻性质（良性或恶性病变）；

2.3实验室补充：凝血功能（INR延长提示肝功能储备下降）、血清总胆汁酸＞10μmol/L提示胆汁淤积。

3常见病因分类

3.1成人：胆结石（胆总管结石最常见）、胆管癌、胰头癌（压迫胆总管）、胆管炎（反复发作性炎症致胆管狭窄）；

3.2儿童：先天性胆道闭锁（肝内外胆管发育畸形）、胆道蛔虫症（蛔虫堵塞胆管）、先天性胆总管囊肿；

3.3特殊人群：长期高脂饮食者胆结石风险高，慢性病毒性肝炎（乙肝、丙肝）患者易合并胆管炎症狭窄。

4治疗核心原则

4.1解除梗阻：根据病因选择手术（如胆总管切开取石术、胆肠吻合术）、内镜介入（ERCP放置支架）或药物溶石（熊去氧胆酸用于胆固醇结石）；

4.2感染控制：合并胆管炎时需抗生素治疗（如头孢类抗生素，根据药敏试验调整），避免肾毒性药物；

4.3支持治疗：肠内营养优先，保肝治疗（谷胱甘肽等抗氧化剂），以患者舒适度为标准调整方案。

5特殊人群注意事项

5.1儿童：禁用成人剂型利胆药，胆道闭锁需新生儿期手术干预（Kasai手术），避免胆道蛔虫症延误致肠穿孔；

5.2老年人：多合并高血压、糖尿病，术前评估心肺功能，术后监测感染指标（如CRP、降钙素原）；

5.3孕妇：需尽快终止妊娠（妊娠28周后），避免妊娠加重凝血功能恶化；

5.4肝病患者：肝硬化合并胆道阻塞者预防性输注维生素K，定期监测Child-Pugh分级。