肝癌中晚期治疗方式

肝癌中晚期治疗以综合治疗为核心，需结合肿瘤分期、肝功能状态及患者基础情况制定个体化方案，主要治疗方式包括以下几类：

1.手术相关治疗：

肝切除术适用于肝功能Child-PughA/B级、肿瘤局限于肝叶且无远处转移的患者，若合并门静脉癌栓可联合门静脉栓塞或癌栓切除。肝移植适用于符合米兰标准（单个病灶≤5cm或≤3个≤3cm病灶）的患者，术后需长期免疫抑制治疗，供体匹配及免疫抑制剂选择需综合评估年龄（≥65岁需评估心肺功能）、基础疾病（如高血压、糖尿病）影响。老年患者（≥75岁）若合并严重心肺疾病，手术耐受性差，优先考虑非手术方案。

2.局部消融治疗：

包括射频、微波消融，适用于≤3cm单个病灶或≤5cm多发病灶，肝功能Child-PughA/B级且无严重凝血功能障碍（INR＜1.8）患者。治疗后需监测局部残留及并发症（如出血、感染），老年患者建议住院观察24-48小时，合并肝硬化者需同步补充维生素K改善凝血功能。

3.经导管动脉化疗栓塞（TACE）：

中晚期肝癌一线方案，适用于巴塞罗那分期B期（门静脉分支癌栓但无远处转移）及C期（不可切除、肝功能代偿或失代偿）患者，通过阻断肿瘤血供并局部给药。治疗前需评估肝功能（Child-PughC级者慎用），合并严重门静脉高压、肝性脑病者需先改善肝功能，避免反复栓塞导致肝功能衰竭。

4.靶向与免疫联合治疗：

推荐索拉非尼、仑伐替尼等靶向药物联合PD-1/PD-L1抑制剂用于不可切除晚期肝癌，尤其适合合并门静脉高压、血管侵犯患者。用药前需评估基线肝功能（Child-PughC级优先支持治疗），合并高血压患者慎用VEGFR抑制剂（监测血压），糖尿病患者需同步控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）以保障免疫治疗疗效。

5.多学科协作（MDT）：

由肿瘤内科、外科、介入科等组成，根据肝功能（Child-Pugh分级）、肿瘤TNM分期、血管侵犯及ECOGPS评分制定方案。老年体能状态差（ECOGPS≥2分）患者优先选择低毒方案（如TACE），合并慢性肾病者需调整药物剂量（避免肾毒性药物），女性患者妊娠期间禁用靶向/免疫药物，哺乳期间建议停药并人工喂养。

特殊人群需注意：儿童患者无明确适用方案，避免非必要治疗；合并严重基础疾病者（如心衰）需优先评估治疗风险，必要时采用姑息支持治疗（如营养支持、疼痛管理）维持生活质量。