高血压多年伴有高血脂

高血压多年伴有高血脂是心血管疾病的重要危险因素组合，两者相互作用加速动脉粥样硬化进程，显著增加心肌梗死、脑卒中等严重并发症风险，需通过综合管理降低风险。

一、核心风险与疾病关联

高血压长期升高血管内压力，损伤血管内皮，促进脂质沉积；高血脂（尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高）直接形成动脉粥样硬化斑块，两者叠加使血管狭窄、闭塞风险倍增。《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，合并高血压与高血脂人群的心血管事件发生率是单纯高血压或高血脂人群的3.2~5.6倍。

二、关键监测指标与评估

1.血压监测：需定期测量诊室血压（每周≥3次）及动态血压（24小时），目标值个体化：一般人群＜140/90mmHg，合并糖尿病、慢性肾病或既往心梗者＜130/80mmHg。

2.血脂监测：重点关注低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。一般人群LDL-C＜3.4mmol/L，合并高血压者应＜2.6mmol/L，合并冠心病者需＜1.8mmol/L；TG＞2.26mmol/L时需强化干预。

三、综合干预策略

1.非药物干预：

-饮食管理：每日钠摄入＜5g（约1啤酒瓶盖盐），减少红肉、动物内脏摄入，增加新鲜蔬果、全谷物；饱和脂肪供能＜10%，反式脂肪＜1%。

-规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，避免突然剧烈运动。

-体重控制：BMI维持18.5~24.9，腰围男性＜90cm、女性＜85cm，每减轻5kg体重可使收缩压下降4~5mmHg。

2.药物干预：优先选择兼具降压与调脂作用的药物，如血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、他汀类药物（如阿托伐他汀），具体用药需经医生评估后开具处方。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者（≥65岁）：血压控制目标可放宽至＜150/90mmHg，避免快速降压（单次收缩压降幅＜20mmHg），防止体位性低血压及跌倒风险，建议家庭备电子血压计监测。

2.糖尿病合并者：血脂LDL-C需＜1.8mmol/L，血压＜130/80mmHg，优先选择二甲双胍等不影响代谢的降压药，避免噻嗪类利尿剂导致血糖波动。

3.肾功能不全者：慎用保钾利尿剂，定期监测血肌酐及血钾，避免使用肾毒性药物（如某些非甾体抗炎药）。

4.妊娠期女性：禁用ACEI/ARB类降压药，调脂治疗以生活方式干预为主，必要时使用小剂量他汀（需医生评估）。