急性心力衰竭的临床表现

急性心力衰竭的临床表现以肺循环淤血、体循环淤血及心输出量不足为核心，不同心功能受损类型及人群表现存在差异。

一、左心衰竭相关表现

1.呼吸困难：早期为劳力性呼吸困难（活动后气促），随病情进展出现端坐呼吸（平卧受限，需高枕/端坐位）、夜间阵发性呼吸困难（夜间憋醒，坐起后缓解），严重时突发急性肺水肿，表现为严重气促、烦躁、口唇发绀，咳出粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，伴锁骨上窝、肋间隙、胸骨上窝凹陷的三凹征。

2.咳嗽与咳痰：初期多为干咳，肺淤血加重后出现白色泡沫痰，急性肺水肿时痰液呈粉红色泡沫状，提示肺泡毛细血管破裂出血。

二、右心衰竭相关表现

1.体循环淤血：下肢对称性凹陷性水肿（从踝部逐渐蔓延至全身），颈静脉充盈或怒张（立位时颈静脉充盈超过锁骨上缘3cm提示右心压力升高），肝大伴压痛（肋缘下可触及肿大肝脏，质地中等），严重时出现腹水、双侧胸腔积液（右侧更常见），伴随腹胀、食欲减退、恶心呕吐等消化道症状。

2.心输出量不足：乏力、头晕（脑灌注不足），尿量减少（肾脏灌注降低），心率代偿性加快（＞100次/分），严重时血压下降（收缩压＜90mmHg），出现四肢湿冷、皮肤花斑等休克前期表现。

三、全心衰竭表现

同时存在左心衰竭（肺循环淤血）与右心衰竭（体循环淤血）症状，表现为呼吸困难与水肿并存，夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿、颈静脉充盈等症状叠加，乏力、尿少等心输出量下降表现更显著。

四、特殊人群表现

1.老年患者：因基础疾病（高血压、冠心病）及器官代偿能力下降，症状多不典型，常以乏力、意识模糊、食欲差为主，易被误诊为“老年衰弱”，需结合脑钠肽（BNP）检测、胸片排查。

2.儿童患者：多见于先天性心脏病或急性心肌炎，表现为喂养困难（拒奶、吸吮无力）、呼吸急促（＞60次/分）、心率加快（婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分），严重时出现三凹征及发绀，长期心功能受损可导致生长发育迟缓。

3.孕妇患者：孕中晚期血容量较孕前增加40%~50%，心脏负荷显著加重，表现为劳力性呼吸困难、下肢水肿，合并子痫前期时血压升高可加重心衰，需监测心率、血压及BNP水平，出现胸闷、心悸及时就医。

五、伴随症状与体征

可出现胸痛（合并冠心病时胸骨后压榨性疼痛）、心律失常（如房颤、室性早搏，心电图可见异常）、电解质紊乱（如低钾血症导致心律失常），部分患者因脑缺氧出现嗜睡、烦躁交替，需结合心电图、血气分析、电解质检查辅助诊断。