我患桥本氏甲状腺炎怎么办

桥本氏甲状腺炎是自身免疫性甲状腺疾病，处理需结合甲状腺功能状态、抗体水平、症状及生活方式调整，核心是定期监测与个体化管理，优先非药物干预，必要时药物治疗。

明确诊断与评估指标：确诊需血清抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）持续阳性（滴度>100IU/mL为显著升高），甲状腺超声显示弥漫性肿大伴网格状低回声，必要时甲状腺细针穿刺活检排除恶性病变。评估指标包括甲状腺功能（TSH、游离T3、游离T4）、抗体水平、甲状腺大小及回声，其中TSH反映甲状腺轴功能，抗体持续阳性提示自身免疫性炎症持续存在。

甲状腺功能监测：甲状腺功能正常者（TSH0.5~4.2mIU/L，游离T3、游离T4正常）每6~12个月复查；亚临床甲减（TSH4.2~10mIU/L）或甲减（TSH>10mIU/L）每4~8周监测，直至甲状腺功能稳定后延长至每6~12个月。合并症状（如乏力、怕冷、体重增加）或抗体滴度显著升高（TPOAb>600IU/mL）时需增加监测频率，孕妇需每4周监测TSH。

生活方式调整：碘摄入控制在每日110~150μg（成人），缺碘地区可适当增加至150~200μg；高碘饮食（>600μg/日）可能加重甲状腺肿大，建议选择无碘盐（低碘地区）或加碘盐（高碘地区）。硒补充每日200μg（硒酵母或硒酸钠）可降低TPOAb水平，改善甲状腺功能，适合20~60岁无硒过敏者。维生素D缺乏（血清25-OH-VD<20ng/mL）需每日补充800~1000IU，促进甲状腺免疫调节。规律运动选择快走、游泳等中等强度有氧运动，每周150分钟，避免过度疲劳。

药物治疗原则：甲状腺功能正常者无需药物；甲减患者需补充左甲状腺素钠片，适用于TSH>10mIU/L或甲减症状明显者，用药后1个月复查甲状腺功能调整剂量。甲亢期（罕见）采用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心悸、震颤等症状，避免抗甲状腺药物。合并Graves病者需内分泌科会诊，避免免疫抑制治疗干扰甲状腺功能监测。

特殊人群注意事项：儿童青少年患者（<18岁）需每3个月监测甲状腺功能，避免L-T4过量导致性早熟或甲状腺毒症；孕妇TSH控制目标0.1~2.5mIU/L，哺乳期无需调整药物剂量。老年患者（>65岁）TSH目标放宽至4.0~7.0mIU/L，避免因药物过量诱发心律失常或骨质疏松。合并糖尿病者需注意甲状腺激素替代治疗对血糖的影响，定期监测糖化血红蛋白。