肝癌如何治疗；

肝癌的治疗需根据肿瘤分期、肝功能状态及患者整体状况制定个体化方案，主要包括手术切除、肝移植、局部消融、介入治疗及系统药物治疗等方法。早期肝癌以手术切除或肝移植为首选，中期可结合局部消融或介入治疗，晚期则以系统药物治疗为主。

一、手术切除与肝移植

1.适用情况：肝功能Child-PughA/B级、肿瘤局限（单个病灶≤5cm或≤3个病灶且直径≤3cm、无血管侵犯）的早期肝癌患者，手术切除可根治肿瘤；合并肝硬化、肿瘤位置特殊无法切除的患者，符合米兰标准（单个≤5cm或≤3个≤3cm且无血管侵犯、远处转移）的可考虑肝移植。

2.特殊人群考量：老年患者（≥70岁）需评估心肺功能及合并症，避免过度创伤性手术；肝功能严重受损（Child-PughC级）患者优先选择非手术方案，手术耐受性差。

二、局部消融治疗

1.适用情况：直径≤3cm的小肝癌、肝功能Child-PughA/B级、无法耐受手术的患者，射频消融、微波消融等局部消融可精准灭活肿瘤，创伤小、恢复快。

2.特殊人群考量：凝血功能障碍（血小板＜50×10/L）患者需先纠正凝血指标；肿瘤靠近大血管或邻近器官时需影像引导下操作，避免并发症。

三、介入与动脉化疗栓塞

1.适用情况：不可切除的中期肝癌（肿瘤直径＞5cm或合并门静脉癌栓），经导管动脉化疗栓塞（TACE）可阻断肿瘤血供并局部给药，控制肿瘤进展；部分患者可联合靶向药物或免疫治疗。

2.特殊人群考量：肾功能不全患者需减少造影剂使用，避免对比剂肾病；合并严重心脏病（如心衰）患者需监测血流动力学变化，调整栓塞剂用量。

四、系统药物治疗

1.适用情况：晚期肝癌（肝功能Child-PughA/B级、无禁忌证），多靶点酪氨酸激酶抑制剂（如仑伐替尼）联合抗血管生成药物，或免疫检查点抑制剂（如阿替利珠单抗）可延长生存期；乙肝病毒相关肝癌患者需同时接受抗病毒治疗（如恩替卡韦）。

2.特殊人群考量：孕妇及哺乳期女性禁用具有致畸风险的药物；合并严重高血压、蛋白尿的患者需监测血压及肾功能，调整药物剂量。

五、综合治疗与全程管理

1.多学科协作：肝癌治疗需由外科、影像科、肿瘤内科等多学科团队制定方案，结合影像学评估、肿瘤标志物（甲胎蛋白）及基因检测结果优化选择。

2.特殊人群调整：儿童肝癌罕见，需遵循儿科安全原则，优先手术且严格控制创伤范围；终末期患者采用姑息治疗（如疼痛管理、营养支持）提高生活质量。