肥胖高血压怎么办

肥胖高血压需以生活方式干预为核心，结合药物治疗，同时针对特殊人群采取个体化管理，关键措施包括饮食控制、规律运动、睡眠优化、药物选择及定期监测。

一、生活方式干预是基础

1.饮食调整：严格控制钠摄入（<5g盐/日），增加钾摄入（3.5g以上/日），推荐DASH饮食模式，富含蔬菜水果、全谷物、低脂乳制品，减少红肉及加工食品摄入。研究显示DASH饮食可降低收缩压3-11mmHg，尤其对肥胖合并高血压患者有效。

2.运动计划：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），每次30分钟以上，运动强度以心率达最大心率的60%-70%为宜。对关节不适者，可选择水中运动。

3.睡眠管理：保证7-9小时/日睡眠，肥胖者需警惕睡眠呼吸暂停综合征（OSA），建议侧卧、减重，必要时通过睡眠监测明确诊断，OSA纠正后血压常可下降10-20/mmHg。

二、药物治疗需个体化选择

当生活方式干预3-6个月后血压仍≥140/90mmHg，需启动药物治疗。优先选择具有心肾保护作用的降压药，如ACEI类（如依那普利）、ARB类（如氯沙坦）可减少尿蛋白，延缓肥胖相关肾病进展；利尿剂（如氢氯噻嗪）适用于轻中度高血压患者；钙通道阻滞剂（如氨氯地平）对代谢影响较小。特殊人群如孕妇禁用ACEI/ARB，肾功能不全者慎用保钾利尿剂。

三、特殊人群管理需兼顾个体差异

1.儿童青少年：BMI≥同年龄同性别第95百分位定义为肥胖，优先通过家庭饮食调整（减少含糖饮料、快餐）、家长陪伴运动（每日累计60分钟以上中高强度活动），避免使用青少年禁用降压药。

2.老年患者：降压目标控制在<140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者<130/80mmHg，优先选择长效降压药（如氨氯地平）避免血压波动，注意监测肾功能及电解质。

3.妊娠期：以非药物干预为主，限制体重增长<5kg/孕中晚期，低钠饮食（<3g盐/日），必要时在医生指导下使用甲基多巴、拉贝洛尔等药物。

4.合并慢性病者：如合并糖尿病需同步控制糖化血红蛋白<7%，合并冠心病优先选择ACEI/ARB及β受体阻滞剂（如美托洛尔），减少心肌耗氧。

四、监测与长期管理

每周至少测量1-2次血压（静息坐位测量），记录体重变化（每周2次，固定时间），3-6个月复查血脂、肾功能等指标。肥胖高血压患者需长期随访，每年至少2次全面评估，根据病情调整生活方式或药物方案。