钙拮抗剂降压药有哪些

钙拮抗剂是常用降压药，分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类的氨氯地平为长效药，选择性高；硝苯地平有多种剂型，缓释和控释片应用广。非二氢吡啶类的维拉帕米对心脏传导有抑制作用，心功能差者慎用；地尔硫对心脏负性肌力轻，有特定疾病患者需注意。

二氢吡啶类：

氨氯地平：为长效钙拮抗剂，对血管平滑肌的选择性相对较高。其通过阻滞血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜上的钙离子通道（慢通道）进入细胞，从而松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，产生降压作用。临床研究表明，氨氯地平可有效降低高血压患者的血压，且作用持续时间较长，每天服用一次即可维持24小时的降压效果。对于不同年龄和性别的高血压患者均有一定的降压疗效，一般耐受性较好，但部分患者可能出现头痛、水肿等不良反应，老年人使用时需密切关注血压变化及药物不良反应。

硝苯地平：有普通片、缓释片、控释片等剂型。普通片降压起效快，但持续时间短，血药浓度波动较大；缓释片和控释片则能缓慢释放药物，使血药浓度相对平稳，降压作用持久。硝苯地平主要通过扩张外周血管降低血压，对冠状动脉也有一定的扩张作用。在生活方式方面，对于有吸烟、酗酒等不良生活方式的高血压患者，使用硝苯地平降压时需注意综合管理生活方式。不过，硝苯地平普通片由于降压波动大，目前在临床上的应用相对减少，而缓释片和控释片应用较为广泛，但仍需注意其可能引起的面部潮红、心跳加快等不良反应，尤其是对于有严重心血管疾病病史的患者，使用时应谨慎评估。

非二氢吡啶类：

维拉帕米：通过阻滞心肌和血管平滑肌细胞的钙离子内流发挥作用，对心脏传导系统有抑制作用，可减慢心率、延缓房室传导等。在降压的同时，对于伴有快速心律失常的高血压患者可能有一定的益处。但维拉帕米对心脏的负性肌力作用可能会影响心功能较差的患者，所以对于有心力衰竭病史或左心室功能不全的患者应慎用。不同年龄的患者使用时需注意剂量调整，老年人由于肝肾功能减退，药物清除率降低，更容易发生不良反应，使用时要从小剂量开始，并密切监测血压、心率及心功能等指标。

地尔硫：对心脏和血管均有作用，可扩张冠状动脉和外周血管，降低血压，同时对心脏的负性肌力作用相对较轻。地尔硫在降压过程中，对于不同性别患者的影响差异相对较小，但仍需根据患者具体情况调整剂量。对于有呼吸系统疾病的高血压患者，地尔硫一般可以使用，但需注意其对呼吸功能是否有潜在影响，同时对于有房室传导阻滞等心脏传导系统疾病的患者应禁用。