幽门梗阻呕吐的特点

幽门梗阻呕吐以呕吐物含隔夜宿食（酸臭味、量大）、夜间或餐后数小时发作、持续性加重伴腹胀脱水为核心特点，儿童、老年人及孕妇表现存在差异。

一、呕吐物特征

1.性质与成分：呕吐物为胃内潴留的宿食，含未消化食物残渣（如米饭、蔬菜），因胃内细菌发酵产生酸臭味，pH值偏酸性（2~5），静置后可见分层（上层泡沫、中层浑浊液体、下层食物残渣）。

2.量与颜色：单次呕吐量可达500~1000ml，夜间卧位时因重力作用更明显；颜色多为无色或淡黄色，合并出血时呈咖啡色（提示溃疡活动期），不含胆汁（梗阻位于幽门，十二指肠内容物无法逆流）。

二、呕吐发作规律

1.时间特点：餐后30分钟~2小时开始，夜间迷走神经兴奋使胃蠕动增强而加重，随梗阻进展从间歇性转为持续性，发作间隔逐渐缩短至每4~6小时一次。

2.体位影响：仰卧位时呕吐加重（重力方向与梗阻方向同向），左侧卧位或头低脚高位可因重力差短暂缓解，直立位常因胃张力降低而症状减轻。

三、伴随典型症状

1.腹部体征：上腹部膨隆，可见胃型或逆蠕动波（尤其儿童先天性肥厚性幽门狭窄时），触诊有振水音（空腹时＞100ml液体可闻及），伴轻中度压痛（溃疡或肿瘤所致梗阻）。

2.全身表现：长期呕吐导致脱水（尿量减少至＜30ml/h，皮肤弹性差）、电解质紊乱（低钾血症致肌肉无力、心律失常，代谢性碱中毒）；儿童可因营养摄入不足出现体重下降＞10%/月、贫血（缺铁性或营养性）；老年患者伴慢性病史时出现恶病质倾向。

四、特殊人群表现差异

1.婴幼儿：先天性肥厚性幽门狭窄（HPS）是常见病因，多于生后2~4周发病，喷射性呕吐（非自主性），呕吐物不含胆汁，右上腹可触及橄榄形肿块（直径1~2cm，质地硬），需与喂养不当区分（后者呕吐量少、体位改变缓解）。

2.老年患者：多由十二指肠溃疡瘢痕（占60%）、胃癌（占25%）或胰腺癌转移压迫所致，呕吐伴持续性上腹痛（餐后加重）、黑便（提示溃疡出血），体重3个月内下降＞5%需行胃镜排查肿瘤。

3.妊娠期女性：罕见，需与妊娠剧吐（HCG升高、无胃潴留影像学表现）鉴别，若合并幽门管狭窄（如溃疡穿孔后瘢痕），需结合MRI排除妊娠相关并发症（如急性胰腺炎）。

临床诊断需结合胃镜（显示幽门管狭窄、胃潴留）或钡餐造影（24小时后仍有胃排空），治疗以胃肠减压、纠正脱水为非药物干预优先措施，儿童需避免低龄使用促胃动力药，老年人慎用抗胆碱能药物（加重梗阻）。