三尖瓣狭窄怎么回事

三尖瓣狭窄是右心房与右心室间的三尖瓣瓣口因瓣叶增厚、粘连、钙化或结构异常导致狭窄，使右心室舒张期充盈受阻，右心房压力升高，长期可引发右心功能不全的心血管疾病。

一、定义与病理基础。正常三尖瓣瓣口面积约5-6cm2，狭窄时瓣口面积＜2cm2，瓣叶交界融合、活动受限，右心室舒张期充盈压升高，右心房代偿性扩大，血流动力学改变随狭窄程度递增。

二、病因与高危因素。1.风湿性心脏病：最常见病因，瓣叶纤维化、钙化伴瓣下粘连，多见于20-40岁女性，常合并二尖瓣狭窄。2.先天性畸形：如Ebstein畸形（瓣叶下移、瓣环扩大），多见于儿童，常合并房间隔缺损。3.后天性病变：感染性心内膜炎（瓣叶赘生物或穿孔）、老年退行性瓣膜病（瓣叶钙化伴瓣环硬化）、胸部放疗后瘢痕、三尖瓣黏液瘤等。高危因素包括风湿热病史、先天性心脏病家族史、反复感染性心内膜炎、长期慢性肺部疾病。

三、临床表现与诊断。1.症状：早期无症状，随病情进展出现劳力性呼吸困难、乏力、腹胀（肝淤血）、下肢水肿，严重时颈静脉搏动增强、肝大。2.体征：三尖瓣区舒张期隆隆样杂音（狭窄特征性杂音），右心扩大时心尖搏动移位，下肢凹陷性水肿。3.诊断：超声心动图为核心，测量瓣口面积（M型超声＜1.5cm2为重度狭窄）、评估瓣叶活动度；心电图显示右心室肥厚、心房扩大；胸部X线见右心房增大、肺动脉段突出。

四、治疗策略。1.非药物干预：低盐饮食（＜5g/d）、控制液体摄入（＜1500ml/d）、避免劳累及感染。2.药物治疗：利尿剂（如呋塞米）缓解水肿，血管紧张素转换酶抑制剂改善心室重构，β受体阻滞剂控制心率（窦性心动过速时），慎用洋地黄类（可能诱发心律失常）。3.手术干预：经皮球囊瓣膜成形术（适用于瓣叶活动度好、无钙化的单纯狭窄），三尖瓣置换术（机械瓣/生物瓣，生物瓣寿命10-15年），三尖瓣修复术（年轻患者或瓣叶病变较轻者）。

五、特殊人群管理。1.老年患者：合并高血压、冠心病时严格控制血压（＜140/90mmHg），避免过度降压；慎用非甾体抗炎药。2.儿童：先天性狭窄需早期干预（如瓣口面积＜0.8cm2），定期监测生长发育；避免剧烈活动，预防肺部感染。3.妊娠期女性：心功能Ⅲ-Ⅳ级需终止妊娠，轻度狭窄（心功能Ⅰ-Ⅱ级）需监测心功能，分娩期预防性使用抗生素。4.合并肾病：利尿剂选择袢利尿剂（如托拉塞米），避免保钾利尿剂，定期监测肾功能及电解质。